Какие зубы вставлять

Какие зубы вставить вместо утраченных - зависит от ситуации, но выбор почти всегда сводится к трём способам: имплант, мостовидный протез или съёмный протез. Отвечу коротко, а ниже разберу подробно. Имплант - это искусственный корень с коронкой; он не трогает соседние зубы и сохраняет кость, но стоит дороже и требует времени на приживление. Мост дешевле и быстрее, но опирается на соседние зубы, которые для этого обтачивают. Съёмный протез - самый доступный вариант, его чаще выбирают при потере многих зубов или противопоказаниях к операции. Что именно вставить и как восстановить зубной ряд, зависит от того, сколько зубов утрачено, в каком состоянии кость и соседние зубы, и от бюджета - решают это на очной консультации по снимку, а не по общему правилу. Ниже разберу все три способа, что подойдёт при одном отсутствующем зубе, при нескольких подряд и при полном отсутствии, сколько это стоит и как выбор делают у нас.

Какими способами можно вставить зуб?

Вставить отсутствующий зуб можно тремя способами: имплантом, мостовидным протезом или съёмным протезом. Имплант замещает корень зуба и стоит самостоятельно, мост опирается на обточенные соседние зубы, а съёмный протез держится на десне и оставшихся зубах и снимается пациентом.

Коротко о каждом варианте восстановления зубного ряда:

• Имплант. Титановый винт вживляют в кость на месте утраченного корня, а сверху фиксируют коронку. Это единственный способ, который замещает не только видимую часть зуба, но и корень, поэтому кость под ним продолжает получать нагрузку и не убывает. Соседние зубы при этом не трогают.
• Мостовидный протез (мост). Несколько соединённых коронок: крайние надевают на обточенные соседние зубы-опоры, а средняя закрывает промежуток на месте отсутствующего зуба. Несъёмная конструкция, но ради опор приходится обтачивать, а нередко и депульпировать здоровые соседние зубы.
• Съёмный протез. Базис, повторяющий форму десны, с искусственными зубами; пациент надевает и снимает его сам. Бывает полным (когда своих зубов не осталось) и частичным (когда часть зубов сохранена и служит опорой). Самый доступный и быстрый вариант, но уступает несъёмным по комфорту.

Ни один из способов не «плохой» сам по себе - у каждого свои показания. Вопрос не в том, что лучше вообще, а в том, что уместнее именно в вашей ситуации. Подробное сравнение двух самых частых вариантов есть в отдельном разборе - имплант или мост.

Нет одного зуба

Коротко. Чаще имплант, но не всегда: если соседи и так нуждаются в коронках, мост перестаёт быть компромиссом.

Это самая частая ситуация и самый спорный выбор, поэтому она разобрана отдельно: имплант или мост - со сроками, нагрузкой на кость и стоимостью владения за десять лет.

Что делать, если нет нескольких зубов подряд?

Когда подряд отсутствует несколько зубов, выбор чаще склоняется к имплантам: мосту в такой ситуации нужны опоры по краям длинного промежутка, а чем длиннее пролёт, тем выше нагрузка на опорные зубы и тем меньше служит вся конструкция.

Здесь возможны такие решения:

• Несколько имплантов - по одному на каждый утраченный зуб или меньше, с мостовидной коронкой между ними. Это восстанавливает и жевание, и кость, не затрагивая оставшиеся зубы.
• Мост на имплантах - когда несколько имплантов служат опорами для несъёмного моста. Подходит, если своих зубов-опор рядом уже нет.
• Частично съёмный протез - более доступный вариант при протяжённых дефектах, особенно если имплантацию проводить нельзя. О видах таких конструкций и о том, как их подбирают, читайте в разборе частично съёмные протезы.

Ключевой момент - состояние кости в зоне отсутствующих зубов. После удаления она постепенно убывает, и если зубов долго не было, объёма кости под импланты может не хватать. Тогда её либо наращивают, либо выбирают протокол и конструкцию, которые обходят дефицит. Что именно возможно в вашем случае, показывает компьютерная томография.

Что вставляют при полном отсутствии зубов?

При полном отсутствии зубов вставляют либо несъёмный протез на имплантах (например, на 4 или 6 имплантах по протоколам All-on-4 и All-on-6), либо полный съёмный протез. Первый вариант ближе к своим зубам по ощущениям и держится крепко, второй доступнее по цене, но менее комфортен.

Разберём оба направления:

• Несъёмный протез на имплантах. В челюсть устанавливают 4 или 6 имплантов, и на них крепят несъёмный протез всего ряда. Такой протез не вынимается, надёжно держится и передаёт нагрузку на кость, помогая сохранить её объём. Это оптимальное по комфорту решение при полной потере зубов, в том числе при выраженной атрофии кости, где обычная имплантация была бы невозможна.
• Полный съёмный протез. Классическое решение, когда на челюсти не осталось своих зубов: базис из акрила или гибкого материала с искусственными зубами, который пациент снимает сам. Доступнее и быстрее, но требует привыкания, а под протезом кость со временем убывает без нагрузки. Иногда съёмный протез дополнительно фиксируют на 2-4 имплантах (условно-съёмный вариант) - так он держится заметно лучше.

Какой из путей подходит, зависит от объёма и качества кости, общего состояния здоровья и бюджета. Определяют это по снимку на консультации: заочно план восстановления всей челюсти не составляют.

Три способа: чем они принципиально различаются

Коротко. Имплант заменяет корень, мост опирается на соседние зубы, съёмный протез - на десну. Всё остальное следует из этого.

Дальше начинаются нюансы, и они зависят от вашей ситуации. Подробное сравнение импланта и моста по срокам, нагрузке на кость и стоимости владения - в статье имплант или мост. Устройство и виды съёмных конструкций - в разборе частично съёмные протезы.

Сколько это стоит?

Коротко. Самый доступный старт - у съёмных протезов, средний - у моста, дороже всего имплант с коронкой. Но сравнивать честнее не разовую цену, а срок службы.

Разовая цена вводит в заблуждение. Съёмный протез дешевле сегодня, но требует коррекций и замены; имплант дороже на старте и при уходе служит десятилетиями. Считать стоит стоимость владения за десять лет, а не сумму в чеке.

Ещё одна ловушка: цена импланта в прайсе - это установка титанового корня, без коронки на нём. Итог «под ключ» всегда выше строчки за установку. Мост считают по числу коронок: классический мост на месте одного зуба - это, как правило, три единицы.

Разбор цен по каждому способу с цифрами нашего прайса - в материале сколько стоит вставить зуб.

Если план получается дорогим, сумму можно разделить: рассрочка 0% от Сбербанка, Яндекс Сплит и оплата долями, плюс налоговый вычет за лечение. Условия уточняются на консультации.

Что решает выбор

Коротко. Четыре вещи: сколько зубов утрачено и где, сколько осталось кости, в каком состоянии соседи и какие у вас сроки.

Самый недооценённый из них - кость. После удаления она убывает, и если зуба нет давно, объёма под имплант может не хватить. Это не приговор: кость наращивают либо выбирают протокол, который обходит дефицит. Но узнать об этом лучше до того, как вы решили, что хотите имплант: увидеть это можно только на компьютерной томограмме.

Второй по важности - состояние соседних зубов. Здоровых соседей стараются не трогать, и это главный довод против моста. Если же они уже разрушены и всё равно нуждаются в коронках, мост перестаёт быть компромиссом.

Поэтому конструкцию не выбирают заочно: сначала снимок и осмотр, потом план с вариантами. Общий обзор конструкций - на странице протезирование зубов.

Как это устроено у нас

Коротко. Сначала диагностика, потом план с вариантами и ценами, и только потом лечение. Заочно конструкцию не назначаем.

Что происходит на практике:

• Первый визит - осмотр и снимок. Компьютерная томография плюс цифровой слепок сканером, без слепочной массы. На снимке видно объём кости и состояние корней - то, что определяет доступные варианты.
• Второй визит - разбор плана. Показываем варианты с цифрами и сроками, объясняем, чем один отличается от другого. Презентация плана бесплатная.
• Сложные случаи смотрят двое. Раз в неделю хирург и ортопед разбирают такие ситуации вместе: важно, чтобы решение работало через десять лет, а не только выглядело хорошо сейчас.
• С вами остаётся куратор. Отдельный человек ведёт по этапам, визитам и деньгам, чтобы вы понимали, за что платите на каждом шаге.

Работаем с 8:00 до 22:00 без выходных.

По имплантам мы держим собственную статистику: из установленных в клинике прижилось около 99%. Не прижившийся имплант переустанавливаем за свой счёт - это условие гарантии, а не жест доброй воли. Срок обязательств зависит от вас: год по умолчанию и до пяти лет, если приходить на осмотр и профгигиену дважды в год. Логика простая - за конструкцией, которую наблюдают, мы можем отвечать дольше.

Автор: Сабеева Марина Альбертовна, стоматолог-ортопед. Стаж 10 лет. Высшая квалификационная категория; лауреат премии ПроДокторов 2020 и 2021. Профиль: протезирование, коронки, виниры, реабилитация при частичной и полной потере зубов. Рейтинг на ПроДокторов - 5.0, 66 отзывов.

Источники

• Клинические рекомендации по частичному и полному отсутствию зубов. Стоматологическая ассоциация России. - e-stomatology.ru
• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Полное отсутствие зубов». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), Минздрав РФ. - e-stomatology.ru/director/protokols
• Tooth loss and dental prosthesis: a review of treatment options for the partially and completely edentulous patient (PubMed / PMC). - PubMed