Частично съёмные протезы: виды, крепление и как выбрать

Частично съёмные протезы восстанавливают несколько потерянных зубов, когда часть своих зубов сохранена: конструкция опирается и на десну, и на оставшиеся зубы, а пациент сам снимает её для чистки. Их ставят при частичной адентии, когда мост поставить не на что, а на импланты пациент пока не готов или ему нельзя. Я, стоматолог-ортопед, подбираю такой протез не «по прайсу», а под конкретную челюсть: сколько зубов потеряно, где, в каком состоянии опорные зубы и десна. Ниже разберу простыми словами, что это за протезы, какие бывают, как они держатся во рту и когда честнее выбрать не съёмную конструкцию, а мост или имплант.

Что такое частично съёмный протез?

Частично съёмный протез - это съёмная конструкция, которая замещает несколько отсутствующих зубов, пока часть своих зубов ещё сохранена. Опирается он одновременно на слизистую десны и на оставшиеся зубы, а снимается и надевается самим пациентом.

От полного съёмного протеза его отличает главное: во рту ещё есть свои зубы, за которые протез можно зацепить. Именно они дают опору и стабильность, поэтому частичный протез обычно держится увереннее полного, который лежит только на десне. Внутри частичный протез устроен из базиса (основы, повторяющей контур десны), искусственных зубов на нём и элементов фиксации - крючков-кламмеров или замочков, которыми он крепится к своим зубам.

По сути это способ закрыть дефект зубного ряда без обточки соседних зубов «в ноль» и без хирургии. Компромисс за это - протез нужно снимать на чистку и он частично опирается на десну. Подробнее про сам метод восстановления зубов - в разделе протезирование зубов.

Когда нужен частично съёмный протез (показания при частичной адентии)?

Частично съёмный протез нужен при частичной адентии - когда потеряно несколько зубов, но во рту остались опорные. Его выбирают, если мостовидный протез поставить не на что (нет двух опор рядом с дефектом), а имплантация пока невозможна или её решили отложить.

Типичные ситуации, когда я рассматриваю частичный съёмный протез:

• Концевой дефект - когда сзади нет зубов и «мост» вешать не на что: за дефектом нет второй опоры.
• Отсутствует несколько зубов подряд - протяжённый дефект, который мостом закрыть сложно или ненадёжно.
• Нет зубов в разных местах челюсти - несколько разрозненных дефектов сразу.
• Опорные зубы ослаблены - при пародонтите съёмный протез может ещё и шинировать, разгружая расшатанные зубы.
• Имплантация недоступна сейчас - есть противопоказания, не хватает объёма кости, или человек не готов к операции и хочет решение быстрее и дешевле.
• Временное решение - на период приживления имплантов или пока зреет план большого лечения.

Показания - это не приговор к съёмному протезу. Какой вариант подойдёт именно вам, решают на очной консультации по осмотру и снимкам: иногда разумнее мост, иногда импланты, а иногда честный ответ - да, здесь оптимален частичный протез. Что вообще ставить на месте потерянных зубов, разбираем в отдельном материале про то, какие зубы вставить.

Какие бывают частично съёмные протезы?

Частично съёмные протезы бывают четырёх основных видов: кламмерные (акриловые пластиночные), бюгельные (на металлическом дуговом каркасе), иммедиат-протезы «бабочка» на 1-3 зуба и нейлоновые (гибкие). Они отличаются материалом базиса, способом крепления, комфортом и сроком службы.

Кламмерный (акриловый пластиночный) протез

Пластиночный протез из жёсткой акриловой пластмассы с крючками-кламмерами, которые обхватывают опорные зубы. Это самый доступный и распространённый вариант. Минус - крупный базис, который перекрывает нёбо и десну, поэтому привыкание идёт дольше, а нагрузка ложится в основном на слизистую. Про эту группу подробно - в материале про пластиночные протезы.

Бюгельный протез

Протез на литом металлическом дуговом каркасе (бюгель - это дуга). Тонкая металлическая дуга связывает части протеза, поэтому базис получается компактным, нёбо остаётся почти открытым, а жевательная нагрузка распределяется и на зубы, и на десну. Бюгельный протез прочнее и комфортнее акрилового, служит дольше и лучше подходит, когда протез носят постоянно и много лет.

Иммедиат-протез «бабочка»

Небольшой временный протез на 1-3 зуба, который ставят сразу после удаления, чтобы не ходить с «дыркой». Крепится мягкими кламмерами-«крылышками», отсюда название. Это решение на переходный период - пока заживает лунка или готовится постоянная конструкция. Отдельно про него - в статье про протез бабочка.

Нейлоновый (гибкий) протез

Протез из гибкого нейлона без металлических крючков: кламмеры делают из того же розового материала, поэтому они незаметны в зоне улыбки. Такой протез эластичный, лёгкий, не ломается при падении и хорош эстетически. Обратная сторона гибкости - он хуже держит жевательную нагрузку и со временем может проседать. Детали - в материале про нейлоновые протезы.

Сравним виды в таблице:

Таблица - ориентир, а не готовое назначение. Один и тот же дефект у разных людей закрывают разными протезами: всё зависит от состояния опор, прикуса и того, как долго конструкция должна прослужить.

Как крепится частично съёмный протез?

Частично съёмный протез крепится к своим зубам тремя основными способами: кламмерами (крючками), замками-аттачменами и телескопическими коронками. От выбранного крепления зависит, насколько надёжно протез держится и насколько он заметен во рту.

• Кламмеры (крючки). Металлические или из материала базиса отростки, которые пружинисто обхватывают опорный зуб. Самый простой и распространённый способ. Металлический кламмер надёжен, но может быть виден в зоне улыбки; нейлоновый - незаметен, но держит слабее.
• Замки (аттачмены). Замковое крепление из двух частей: одна половина спрятана в коронке на опорном зубе, вторая - в протезе; при надевании они защёлкиваются. Держат надёжно и не видны снаружи, но опорный зуб под такое крепление нужно покрыть коронкой, а сам протез сложнее и дороже. Аттачмены чаще применяют в бюгельных протезах.
• Телескопические коронки. Система «коронка в коронке»: на зуб фиксируется внутренняя коронка, а на протезе - наружная, которая на неё надевается. Даёт хорошую фиксацию и распределение нагрузки, но это самый трудоёмкий вариант.

Какой способ фиксации выбрать, врач решает по состоянию опорных зубов и требованиям к эстетике: где-то достаточно аккуратного кламмера, а где-то ради незаметности и надёжности оправданы замки. На консультации это обсуждается до начала работы, чтобы вы понимали, будут ли видны крючки.

Когда частичный протез - не лучший вариант?

Коротко. Когда дефект небольшой и опорные зубы здоровы: там обычно выигрывает несъёмное решение.

Частичный съёмный протез сильнее всего там, где несъёмное сделать трудно: концевой дефект без зуба сзади, протяжённый участок без зубов, подвижные зубы, которые нужно шинировать. В этих ситуациях он часто единственное разумное решение.

А вот при одном-двух отсутствующих зубах в середине ряда и здоровых соседях съёмная конструкция проигрывает: пациент вынужден снимать её на чистку ради дефекта, который закрывается несъёмно.

Сравнение всех способов - с таблицей по опоре, срокам, кости и стоимости владения - в статье какие зубы вставить.

Что важно знать именно про частичный протез

Коротко. Он опирается и на десну, и на ваши сохранившиеся зубы. От состояния этих опорных зубов зависит и срок службы протеза, и их собственная судьба.

Здесь и лежит главное отличие от полного съёмного протеза. Опорные зубы под кламмерами несут дополнительную нагрузку, а под самими кламмерами быстрее скапливается налёт. Отсюда три следствия:

• опорные зубы нужно готовить. Если они разрушены или подвижны, их сначала лечат, а иногда покрывают коронками под будущие кламмеры;
• чистить нужно и протез, и свои зубы, особенно в зоне прилегания кламмеров;
• на профгигиену приходить раз в 6 месяцев. Кариес опорного зуба означает переделку всей конструкции, а не только пломбу.

Бюгельный протез в этом смысле выигрывает: металлическая дуга распределяет нагрузку и при подвижности зубов дополнительно их шинирует.

Общие свойства съёмных конструкций - из чего делают базис, как проходит привыкание, сколько служит протез и как за ним ухаживать - разобраны в статье про пластиночные съёмные протезы. Сравнение всех способов восстановления зубов - в материале какие зубы вставить.

Как подбирают частичный протез в Два Дантиста?

В клинике частичный съёмный протез подбирают по цифровому протоколу: вместо слепков снимают 3D-скан челюстей, планируют конструкцию под конкретный дефект и ведут пациента через куратора лечения. Стоимость протеза индивидуальна и рассчитывается на консультации в составе общего плана.

Мы делаем разные виды съёмных протезов - пластиночные, акриловые, бюгельные, гибкие нейлоновые и иммедиат «бабочку», на системах Ivoclar (IvoBase, Ivocap). Что входит в подбор:

• Осмотр и диагностика. Оцениваем оставшиеся зубы, десну и прикус, при необходимости делаем компьютерную томографию, чтобы понять состояние опор и кости.
• Цифровой слепок. Внутриротовыми сканерами Medit и Shining 3D снимаем 3D-модель без «ложек с массой» - это точнее и комфортнее обычных оттисков.
• Выбор вида и крепления. Вместе решаем, что уместнее - акриловый, бюгельный или гибкий протез, и как его крепить, чтобы крючки не бросались в глаза.
• Изготовление и примерка. Протез делают в лаборатории, затем припасовывают по прикусу; при необходимости корректируют.
• Сопровождение. Куратор (координатор лечения) ведёт вас по этапам, а на осмотрах мы проверяем прилегание и делаем перебазировки.

Первый визит - это консультация, на втором врач представляет комплексный план (презентация плана бесплатная). Клиника работает с 8:00 до 22:00 без выходных, лечение проходит в комфортных условиях - в положении лёжа, с немецкой анестезией. Если план получается объёмным, оплату можно разбить: рассрочка 0% от Сбербанка, Яндекс Сплит, оплата долями от банка, плюс налоговый вычет за лечение (условия и сроки уточняются на консультации). Спланировать протезирование зубов и понять, какой протез подойдёт именно вам, можно на очном приёме у стоматолога-ортопеда.

Частые вопросы

Чем частичный съёмный протез отличается от полного?

Частичный протез ставят, когда во рту сохранились свои зубы: он крепится за них крючками или замками и опирается и на зубы, и на десну. Полный протез замещает все зубы на челюсти и держится только за счёт прилегания к десне (на верхней челюсти - за счёт присасывания к нёбу). Из-за опоры на свои зубы частичный протез обычно сидит стабильнее полного.

Что выбрать - бюгельный или нейлоновый протез?

Зависит от задачи. Бюгельный на металлическом каркасе прочнее, лучше распределяет нагрузку и служит дольше - его выбирают для постоянного ношения и при концевых дефектах. Нейлоновый гибкий эстетичнее (крючки незаметны) и подходит при аллергии на металл, но хуже держит нагрузку и со временем может проседать. Что уместнее в вашем случае, врач определяет по числу зубов и состоянию опор.

Сколько служит частично съёмный протез?

Ориентировочно 3-5 лет, при этом бюгельный протез обычно служит дольше акрилового. Срок зависит от вида протеза, ухода, прикуса и того, как меняется десна под базисом. Протез периодически перебазируют или меняют, а точный прогноз врач даёт по вашей ситуации.

Портит ли частичный протез опорные зубы?

Сам по себе протез зубы не разрушает, но под кламмерами и по краю базиса быстрее скапливается налёт, а опорные зубы несут дополнительную нагрузку. При плохой гигиене это повышает риск кариеса и расшатывания опор. Поэтому важны тщательная чистка, регулярные осмотры и профгигиена раз в 6 месяцев - тогда опорные зубы служат дольше.

Что лучше - съёмный протез или имплант?

Для долговечности и сохранения кости имплант обычно предпочтительнее: он не трогает соседние зубы, не убирается на ночь и служит дольше. Частичный съёмный протез выигрывает в цене, скорости и в том, что не нужна операция, поэтому он хорош как бюджетное или временное решение либо когда имплантация сейчас невозможна. Оптимальный вариант подбирают на очной консультации по осмотру и снимкам.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. У метода есть показания и противопоказания - необходима консультация специалиста.

Источники

• Клинические рекомендации (протоколы лечения) Стоматологической ассоциации России (СтАР), в том числе по частичному отсутствию зубов (частичной вторичной адентии). - e-stomatology.ru/director/protokols
• Technical Complications of Removable Partial Dentures in the Moderately Reduced Dentition: A Systematic Review. - PubMed
• Risk Factor Assessment for Survival of Removable Partial Dentures and Their Abutment Teeth: A Retrospective Analysis. - PubMed