Пластиночные съёмные протезы: что это, какие бывают и кому подходят

Пластиночный съёмный протез - это зубной протез с базисом в виде пластинки (из акрила или нейлона), на которой закреплены искусственные зубы; он опирается на слизистую и при необходимости фиксируется за оставшиеся зубы, а пациент снимает и надевает его сам. Пластиночные съёмные протезы восстанавливают жевание и эстетику при частичном или полном отсутствии зубов и остаются самым доступным способом протезирования, когда имплантация невозможна или её откладывают. Я, стоматолог-ортопед, ниже разберу простыми словами виды таких протезов, показания, плюсы и минусы, привыкание, уход и когда честнее выбрать несъёмный вариант.

Что такое пластиночный съёмный протез?

Пластиночный съёмный протез - это конструкция из базиса-пластинки и искусственных зубов, которая замещает утраченные зубы и снимается пациентом самостоятельно. Основная нагрузка при жевании передаётся не на зубы, а на слизистую и костную основу под протезом.

Устроен он просто и логично:

• Базис - та самая пластинка, которая повторяет форму десны и нёба (на верхней челюсти) или подъязычной области (на нижней). Делается из жёсткого акрила или гибкого нейлона.
• Искусственные зубы - крепятся в базисе, повторяют форму и цвет своих зубов.
• Фиксирующие элементы - у частичных протезов это кламмеры (крючки) или более эстетичные аттачменты на опорных зубах; у полного фиксация идёт за счёт присасывания к слизистой (клапанная зона).

Название «пластиночный» - как раз про базис-пластинку, которая распределяет жевательное давление по всей площади опоры (в отличие от бюгельного протеза, где вместо широкой пластинки используется тонкая металлическая дуга). Внутри этой группы есть варианты под разные ситуации.

Полный или частичный: от чего зависит

Коротко. От того, сохранились ли на челюсти свои зубы. Пластиночным бывает и тот и другой, разница в опоре.

Полный протез замещает все зубы на челюсти и держится только за счёт плотного прилегания к слизистой. На верхней челюсти это работает лучше: помогает перекрытое базисом нёбо. На нижней площадь опоры меньше и мешает язык, поэтому нижний полный протез фиксируется хуже.

Если часть зубов сохранена, протез дополнительно цепляется за них и держится стабильнее. Показания, виды креплений и уход за опорными зубами - в статье про частично съёмные протезы.

Отдельно стоит иммедиат-протез, или протез бабочка: небольшая временная конструкция на 1-3 зуба, которую ставят сразу после удаления, чтобы закрыть эстетику на период заживления или ожидания импланта.

Из чего делают базис протеза: акрил или нейлон?

Базис пластиночного протеза делают из двух основных материалов: жёсткого акрила (пластмассы) и гибкого нейлона. Акрил дешевле, лучше держит форму и легко чинится, а нейлон эластичный, полупрозрачный и не содержит остаточного мономера, но со временем деформируется и хуже поддаётся коррекции.

Акриловый базис - классика съёмного протезирования. Материал жёсткий, за счёт этого протез стабильно держит форму и равномерно распределяет нагрузку, а при поломке или атрофии кости его можно починить и перебазировать. Минус - у части людей встречается чувствительность к остаточному мономеру, а жёсткий край может натирать слизистую, пока идёт привыкание. Про эту группу подробнее - в статье про акриловые протезы.

Нейлоновый (гибкий) базис эластичный и тонкий, кламмеры делаются под цвет десны, поэтому протез незаметнее и не содержит мономера - плюс для людей с чувствительностью к акрилу. Но у гибкости есть обратная сторона: при жевании нейлон пружинит, нагрузка распределяется менее равномерно, материал со временем проседает, а коррекция и починка сложнее, чем у акрила. Разбор этой группы - в материале про нейлоновые протезы.

В клинике мы работаем с обоими типами базисов и изготавливаем акриловые протезы на системах Ivoclar (IvoBase, Ivocap) - это литьевое прессование, которое даёт плотный базис с меньшей усадкой. Какой материал подойдёт, зависит от площади опоры, состояния слизистой, аллергий и от того, временный протез или на длительный срок. Это решение принимают на осмотре, а не по прайсу.

Кому подходят пластиночные съёмные протезы?

Пластиночные протезы подходят при частичном или полном отсутствии зубов, когда имплантация противопоказана, откладывается или пока не входит в бюджет. Это универсальное решение, которое можно поставить почти в любом возрасте.

Ситуации, в которых я рассматриваю съёмный протез:

• Полное отсутствие зубов - съёмный протез при полном отсутствии зубов возвращает жевание и внешний вид, когда несъёмные варианты недоступны; его стоит обсуждать вместе с опорой на импланты.
• Отсутствие нескольких зубов подряд - когда мост поставить не на что, а имплантацию откладывают.
• Противопоказания к имплантации - тяжёлые общие заболевания, при которых операция нежелательна.
• Ограниченный бюджет или время - съёмный протез дешевле и быстрее несъёмных работ и может стать первым этапом.
• Временное решение - иммедиат-протез на период заживления после удаления или пока приживается имплант.
• Значительная атрофия кости - когда для имплантации нужна объёмная костная пластика, а пациент к ней не готов.

Съёмный протез - не «протез для пожилых», как думают многие, а инструмент с чёткими показаниями. На консультации я честно говорю, где съёмная конструкция - разумный выбор, а где есть смысл вложиться в несъёмный вариант.

Плюсы и минусы пластиночных протезов

Главный плюс пластиночных протезов - доступность и универсальность: их можно поставить почти всегда, быстро и без операции. Главный минус - они менее комфортны и стабильны, чем несъёмные конструкции, и не останавливают убыль кости под протезом.

Важный момент, который я всегда проговариваю: съёмный протез не нагружает кость так, как свой зуб или имплант, поэтому костная ткань под ним со временем убывает и протез приходится перебазировать или менять. Это не брак, а физиология, поэтому нужны регулярные осмотры.

Как проходит привыкание и сколько служит протез?

Привыкание к съёмному протезу занимает в среднем от двух недель до месяца - в это время возможны усиленное слюноотделение, изменение дикции и лёгкий рвотный рефлекс, которые постепенно проходят. Средний срок службы пластиночного протеза - около 3-5 лет, после чего из-за убыли кости его обычно меняют или перебазируют.

Как проходит адаптация:

• Первые дни - протез ощущается как инородное тело, увеличивается слюноотделение, могут «шепелявить» отдельные звуки. Это нормально.
• 1-2 неделя - мозг привыкает к новому объёму во рту, дикция восстанавливается, если больше читать вслух и разговаривать.
• 2-4 неделя - формируется навык жевания: начинают с мягкой пищи небольшими порциями на обе стороны.
• Коррекции - в период привыкания нормально прийти на 1-2 приёма, чтобы врач подшлифовал участки, которые натирают. Терпеть боль не нужно.

Срок службы зависит от материала, гигиены и скорости убыли кости: ускоряют износ грызть твёрдое и спать в протезе без необходимости, продлевают - аккуратный уход и регулярные осмотры. Я, стоматолог-ортопед, рекомендую показывать протез хотя бы раз в 6-12 месяцев, даже если ничего не беспокоит.

Как ухаживать за съёмным протезом?

За съёмным протезом ухаживают так же тщательно, как за своими зубами: снимают и очищают после еды, чистят мягкой щёткой минимум дважды в день и периодически обеззараживают в растворе. От этого зависят и срок службы протеза, и здоровье слизистой под ним.

Базовые правила:

• После еды - снять и промыть протез под проточной водой от остатков пищи.
• Дважды в день - чистить мягкой щёткой или специальной щёткой для протезов; абразивная зубная паста царапает базис, поэтому для протезов лучше использовать специальные очищающие средства.
• Дезинфекция - 1-2 раза в неделю замачивать в растворе из специальных таблеток: это убирает налёт и микробы из микропор базиса.
• Хранение - не допускайте пересыхания и деформации базиса, кипяток и агрессивная химия его портят; режим хранения уточните у врача.
• Свои зубы и десну - при частичном протезе особенно важно чистить опорные зубы и делать профгигиену, иначе кламмеры быстрее расшатают опоры.

Под протезом создаётся закрытая среда, где легко скапливается налёт, поэтому десне полезно «дышать»: по возможности снимайте протез на ночь. Профгигиену в клинике мы рекомендуем раз в 6 месяцев - это заодно повод проверить прилегание протеза.

Можно ли сделать протез устойчивее?

Коротко. Да, промежуточный вариант - съёмный протез с опорой на импланты.

Обычный пластиночный протез держится на десне, и на нижней челюсти это его слабое место: опорная площадь там меньше, и протез фиксируется хуже, чем на верхней.

Решение - условно-съёмная конструкция: два-четыре импланта удерживают полный протез. Он по-прежнему снимается для гигиены, но при жевании не смещается. Для нижней челюсти это заметно меняет качество жизни.

Какой вариант подойдёт в вашем случае, решают на осмотре: смотрят опорную площадь, состояние слизистой и объём кости. Направление целиком - съёмное протезирование.

Выбор между съёмным протезом, мостом и имплантацией разобран отдельно, в статье какие зубы вставить: там сравнение по опоре, срокам, стоимости владения и по тому, что происходит с костью.

Как делают съёмные протезы в Два Дантиста?

В клинике съёмные протезы делают по цифровому протоколу: вместо неприятных слепков снимается 3D-скан челюстей, по нему моделируется и изготавливается протез, а весь путь ведёт куратор лечения. Это точнее и комфортнее классических слепков.

Как выстроен процесс:

• Диагностика и план. Осмотр, при необходимости компьютерная томография, оценка слизистой и оставшихся зубов. Первый визит - консультация, дальше врач готовит план; сложные случаи разбирает консилиум по понедельникам.
• Цифровой слепок. Вместо слепочной массы используем внутриротовые сканеры Medit и Shining 3D - 3D-скан без рвотного рефлекса и искажений.
• Моделирование и изготовление. По скану в лаборатории делают базис (акрил на системах Ivoclar - IvoBase, Ivocap - или гибкий нейлон) и подбирают зубы по форме и цвету.
• Примерка и коррекция. Проверяем прилегание, смыкание, эстетику; при необходимости шлифуем участки, которые натирают.
• Сдача и сопровождение. Учим снимать, надевать и ухаживать, назначаем контрольные осмотры.

Комфорт для нас - не слово из рекламы: лечение проходит лёжа на ортопедических матрасах, с телевизором на потолке, приём идёт с 8:00 до 22:00 без выходных, а куратор ведёт пациента на всех этапах. Стоимость съёмного протеза индивидуальна и рассчитывается на консультации в составе плана лечения - она зависит от вида протеза, материала и объёма работы.

Частые вопросы

Сколько стоит съёмный протез?

Стоимость индивидуальна и рассчитывается на консультации в составе плана лечения: она зависит от вида протеза (полный или частичный), материала базиса и объёма работы. Точную цену называют после осмотра. Оплату можно разбить на части - в клинике доступны рассрочка 0% от Сбербанка, Яндекс Сплит и оплата долями от банка, а также налоговый вычет за лечение (сроки и лимиты уточняются на консультации).

Больно ли носить съёмный протез?

Само ношение боли не вызывает. В первые дни привыкания жёсткий край может натирать слизистую - это нормально и корректируется на приёме шлифовкой. Терпеть боль не нужно: если протез натирает, врач его подгоняет за 1-2 визита.

Можно ли спать в съёмном протезе?

Технически можно, но регулярно спать в протезе не стоит. Ночью полезно снимать конструкцию, чтобы слизистая отдыхала и «дышала», - это снижает риск воспаления. Исключение - первые дни привыкания, когда врач иногда советует не снимать протез, и иммедиат-протез сразу после удаления.

Как часто нужно менять съёмный протез?

В среднем пластиночный протез служит около 3-5 лет. Менять его приходится в основном из-за убыли кости под базисом, когда протез хуже прилегает. Часто ситуацию решает не полная замена, а перебазировка - обновление прилегающей к десне части. Точный срок определяют на осмотрах.

Что лучше - нейлон или акрил?

Однозначно лучшего материала нет, выбор зависит от случая. Акрил жёстче, стабильнее держит нагрузку, дешевле и легко чинится, но у части людей чувствителен край и возможна реакция на мономер. Нейлон гибкий, эстетичный и гипоаллергенный, но со временем деформируется и хуже поддаётся коррекции. Какой подойдёт вам, врач решает по площади опоры, состоянию слизистой и задаче.

Как быстро привыкают к съёмному протезу?

Обычно от двух недель до месяца. В это время возможны усиленное слюноотделение, изменение дикции и лёгкий рвотный рефлекс, которые постепенно уходят. Ускоряют адаптацию чтение вслух и жевание мягкой пищи на обе стороны. Если через месяц дискомфорт сохраняется, нужна коррекция у врача.

---

Автор: Сабеева Марина Альбертовна, стоматолог-ортопед. Стаж 10 лет. Высшая квалификационная категория; лауреат премий ПроДокторов 2020 и 2021 годов; протезирование, коронки, виниры. Рейтинг на ПроДокторов - 5.0, 66 отзывов.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. У метода есть показания и противопоказания - необходима консультация специалиста.

Источники

• Клинические рекомендации (протоколы лечения) Стоматологической ассоциации России (СтАР). - e-stomatology.ru/director/protokols
• Клинические рекомендации «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)» и «Частичное отсутствие зубов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. - cr.minzdrav.gov.ru
• Emami E, de Souza RF, Kabawat M, Feine JS. The impact of edentulism on oral and general health. Int J Dent. 2013. - PubMed