Имплант или мост: что выбрать при потере зуба

Когда теряется один или несколько зубов, выбор обычно сводится к двум вариантам: поставить имплант или сделать мостовидный протез. Отвечу сразу, а ниже разберу подробно. Имплант заменяет корень зуба и не затрагивает соседние зубы, а нагрузку передаёт на кость, поэтому она не убывает; служит он дольше, но стоит больше и требует времени на приживление. Мост дешевле и быстрее, но опирается на два соседних зуба, которые для этого приходится обтачивать, а под его промежуточной частью кость со временем проседает. Что подойдёт именно вам, зависит от состояния соседних зубов, объёма кости, сроков и бюджета - и решается это на консультации по снимку, а не по общему правилу.

Коротко о главном

Имплант заменяет корень зуба и не затрагивает соседние зубы; мост опирается на два соседних зуба, которые приходится обтачивать.
Имплант передаёт нагрузку в кость, поэтому она не убывает; под промежуточной частью моста кость со временем проседает.
Мост дешевле и быстрее: обычно несколько визитов за пару недель. Имплант дороже и требует времени на приживление.
Мост остаётся оправданным выбором, когда соседние зубы уже под коронками или есть противопоказания к операции.
Что выбрать, зависит от состояния соседних зубов, объёма кости, сроков и бюджета - решение принимают после диагностики.

В чём вообще выбор

Коротко. Имплант заменяет корень утраченного зуба. Мост держится на двух соседних, которые ради этого приходится обточить.

Из этой разницы следует всё остальное: что будет с соседними зубами, что будет с костью под дефектом, сколько прослужит конструкция и во сколько обойдётся её замена. Дальше разбираю по каждому пункту.

Если зубов нет нескольких или ситуация сложнее одного дефекта, начните с обзора всех способов: какие зубы вставить.

Анна Баринова планирует ортопедическое лечение по цифровым данным — Выбор между имплантом и мостом начинается с диагностики опорных зубов, кости и будущей нагрузки.

Когда лучше поставить имплант?

Имплант обычно предпочтительнее, когда соседние зубы здоровы и их не хочется трогать. Чтобы поставить мост, крайние зубы придётся обточить, а нередко и депульпировать (удалить нерв) - то есть повредить два здоровых зуба ради замещения одного. Имплант этого не требует: он самостоятелен и не перекладывает нагрузку на соседей.

Ещё имплант оправдан в таких случаях:

Отсутствует один зуб в ряду, а соседние здоровые - логично не жертвовать ими ради моста.
Нет нескольких зубов подряд или крайних зубов в ряду - там, где мосту не на что опереться.
Важен долгий срок службы - имплант при правильном уходе служит десятилетиями и не «тянет» за собой соседние зубы.
Нужно сохранить кость. Имплант передаёт жевательную нагрузку на кость так же, как это делал корень, поэтому она не атрофируется. Под мостом такой нагрузки нет, и объём кости в этой зоне постепенно уменьшается.

Отдельно стоит сказать про кость. После удаления зуба кость на его месте начинает убывать - это естественный процесс. Имплант его останавливает, потому что снова нагружает кость. Мост проблему не решает: он закрывает промежуток внешне, но кость под ним остаётся без работы.

Когда мост - оправданный выбор?

Мост остаётся разумным решением в нескольких ситуациях, и отказывать ему в праве на существование неправильно. Он подойдёт, когда:

Соседние зубы уже требуют коронок - например, разрушены кариесом или уже депульпированы. Тогда их всё равно нужно закрывать коронками, и «жертвы» здоровых тканей по сути нет - опоры моста делают из зубов, которые и так нуждались в протезировании.
Есть противопоказания к имплантации или к хирургическому вмешательству - по общему состоянию здоровья, когда операцию проводить нельзя или нежелательно.
Важны сроки и стартовый бюджет - мост делают быстрее и дешевле, чем ставят имплант с последующим протезированием.

Важно понимать и обратную сторону. Опорные зубы под мостом несут двойную нагрузку - за себя и за отсутствующий зуб, - поэтому служат меньше, чем могли бы. А если один из них выйдет из строя, менять чаще всего придётся весь мост. Поэтому мост - хорошее решение там, где для него есть показания, а не «бюджетная замена импланту при здоровых соседних зубах».

Что происходит с соседними зубами и костью?

Это ключевое отличие, из-за которого врачи так часто рекомендуют имплант. Разберём по двум пунктам, потому что именно они определяют, что будет во рту через 5-10 лет.

Соседние зубы. Под мост крайние зубы обтачивают, снимая часть эмали и твёрдых тканей, а нередко удаляют и нерв. Это необратимо: обточенный зуб уже не станет прежним. Имплант соседние зубы не трогает вообще - он опирается только на собственный корень.

Кость. Пока в кости есть корень (свой или искусственный) и на неё идёт жевательная нагрузка, она сохраняет объём. После удаления зуба нагрузка исчезает, и кость начинает убывать. Имплант восстанавливает эту нагрузку и удерживает кость. Под промежуточной частью моста кость нагрузки не получает, поэтому со временем проседает - иногда это заметно даже внешне, по «провалу» десны под мостом.

Именно поэтому имплант чаще называют вариантом, который решает проблему по сути, а мост - вариантом, который закрывает её внешне. Но повторю: если для моста есть показания, он делает свою работу.

Важно

Сравнивать честнее не разовую цену, а срок службы и то, что происходит с опорными зубами. Мост дешевле на старте, но за него платят обточкой двух здоровых зубов, и однажды его придётся переделывать вместе с ними. ## Что дороже и что служит дольше?

На старте мост обходится дешевле, а имплант дороже - но сравнивать честнее не разовую цену, а срок службы. Имплант при правильном уходе служит десятилетиями и не портит соседние зубы; мост живёт меньше и «завязан» на состояние опор, поэтому в долгую разница в цене нередко сглаживается.

Ориентир по цене в нашей клинике (актуальную стоимость всегда считают на консультации по вашему случаю):

Имплант - от 36 500 ₽ за установку (Osstem), Dentium - 44 000 ₽, Straumann - 65 000 ₽, Nobel - 71 000 ₽; сверху коронка на имплантате из диоксида циркония с винтовой фиксацией - 54 000 ₽. Итог зависит от системы импланта и типа коронки.
Мост считается по числу коронок: металлокерамическая коронка на своём зубе стоит 25 000 ₽, керамическая или циркониевая коронка стандартной эстетики - от 48 500 ₽ за единицу. Классический мост на месте одного зуба - это, как правило, три коронки. Точная сумма зависит от протяжённости и материала.

Точную смету по обоим вариантам составляют на консультации: она зависит от числа зубов, выбранных материалов и того, нужна ли подготовка (например, наращивание кости под имплант). Чтобы дорогой план не пугал, у нас есть оплата частями - рассрочка 0% от Сбербанка, Яндекс Сплит и оплата долями от банка, а также возможность оформить налоговый вычет за лечение. Конкретные условия и сроки рассрочки уточняются на консультации.

Анна Баринова с сотрудником команды в кабинете клиники — Хирургический и ортопедический этапы планируются совместно, чтобы конструкция была функциональной и обслуживаемой.

Сколько времени занимает каждый вариант?

Мост делают быстрее - обычно за несколько визитов в течение пары недель: обточка опор, снятие слепка или скана, изготовление и фиксация. Имплантация длится дольше, потому что импланту нужно прижиться (остеоинтеграция) - на это уходит несколько месяцев, и только потом ставят постоянную коронку. Сама операция при этом короткая: установка одного импланта занимает около 5-10 минут, потому что её планируют заранее по компьютерной томографии и проводят по навигационному шаблону.

Если для вас критичен срок, это стоит обсудить с врачом: в части случаев возможны решения, которые сокращают время (например, установка импланта сразу после удаления зуба). Подходит ли это в вашей ситуации, определяют по снимку.

Как выбирают между имплантом и мостом в Два Дантиста?

Мы исходим из того, что правильный выбор невозможен без диагностики: по одному только «хочу подешевле» или «хочу без операции» решение не принимается. Что мы делаем, чтобы предложить обоснованный вариант:

Диагностика и планирование. Делаем компьютерную томографию и снимаем цифровой слепок внутриротовым сканером. По ним видно объём и качество кости, состояние соседних зубов и корней - то, от чего и зависит выбор между имплантом и мостом.
Консилиум специалистов. Сложные случаи по понедельникам разбирает команда врачей: хирург-имплантолог и ортопед вместе смотрят, что даст лучший результат в долгую, а не только сейчас.
Честный разбор вариантов. Я всегда показываю плюсы и минусы обоих путей применительно к вашему рту: где имплант действительно нужен, а где мост будет уместнее и разумнее по деньгам.
Технологии. Импланты ставим по навигационному хирургическому шаблону, работаем под микроскопом, при необходимости удаляем зуб атравматично - бережно, сохраняя кость под будущий имплант.
Куратор лечения. Он помогает разобраться в плане, терминах, этапах и деньгах, чтобы вы понимали, за что платите и что будет на каждом шаге.

Если выбор падает на имплантацию, приживаемость имплантов в клинике составляет около 99%. Если имплант вдруг не приживётся, мы бесплатно его переустановим - это наша гарантия приживления. Базовая гарантия - 1 год, а при регулярных контрольных осмотрах и профгигиене в клинике раз в 6 месяцев срок продлевается до 5 лет. Обсудить, что подойдёт именно вам, можно на консультации по направлению имплантация зубов под ключ; операцию проводят хирурги-имплантологи, например Рафаэль Егиазарян.

Остались вопросы по вашей ситуации?

На консультации врач осмотрит, при необходимости сделает снимок и скажет, какой план подходит именно вам.

Анна Баринова у стоматологического микроскопа — При работе с опорными зубами важны точность подготовки и контроль прилегания будущей конструкции.

Частые вопросы

Что лучше - имплант или мост?

Однозначно «лучше» нет: это два разных метода. Имплант предпочтительнее, когда соседние зубы здоровы и их не хочется обтачивать, важен долгий срок службы и сохранение кости. Мост оправдан, когда соседние зубы уже требуют коронок, есть противопоказания к операции или критичны сроки и стартовый бюджет. Выбор делают по снимку на консультации.

Правда ли, что под мост нужно обтачивать здоровые зубы?

Да. Крайние зубы-опоры обтачивают под коронки, а нередко и депульпируют. Если эти зубы здоровы, это их необратимое повреждение ради замещения одного отсутствующего зуба - поэтому при здоровых соседях чаще рекомендуют имплант, который их не трогает.

Имплант служит дольше моста?

Как правило, да. Имплант при правильном уходе служит десятилетиями и не зависит от состояния соседних зубов. Срок службы моста меньше и «завязан» на опорные зубы: если один из них выйдет из строя, менять обычно приходится весь мост.

Почему имплант дороже?

Это небольшая операция с этапом приживления, титановый имплант и коронка на него, а также цифровое планирование по КТ и навигационному шаблону. Но сравнивать стоит не разовую цену, а срок службы: имплант живёт дольше и не портит соседние зубы. Стоимость можно разбить на части - есть рассрочка 0% от Сбербанка и налоговый вычет.

Можно ли поставить мост, если нет двух зубов подряд?

Иногда да, но мосту нужны опоры по краям промежутка, и чем длиннее пролёт, тем выше нагрузка на опорные зубы и меньше срок службы конструкции. При отсутствии нескольких зубов подряд или крайних зубов в ряду имплантация обычно предпочтительнее. Решение принимают по снимку.

Что выбрать, если соседние зубы уже под коронками?

Тогда мост может быть вполне разумным выбором: раз опорные зубы всё равно закрыты коронками, «жертвы» здоровых тканей нет. Но окончательно это решают по состоянию корней этих зубов и объёму кости - оценивает врач на консультации.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. У имплантации и протезирования есть противопоказания - необходима консультация специалиста.

Источники

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), Минздрав РФ. - e-stomatology.ru/director/protokols
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Полное отсутствие зубов». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), Минздрав РФ. - e-stomatology.ru/director/protokols

Два клинических случая по теме статьи. Результат лечения индивидуален.