Прикус и имплантация зубов: почему это важно для результата

Скажу сразу: успех имплантации зависит не только от того, как поставлен имплант и хватает ли кости. Не менее важно, как у вас смыкаются зубы - то есть ваш прикус. Имплант, в отличие от живого зуба, не умеет амортизировать жевательную нагрузку, поэтому если прикус не учли на этапе планирования, коронка на импланте может со временем перегружаться - отсюда сколы, расшатывание и в худшем случае убыль кости вокруг импланта. Поэтому анализ прикуса у нас - обязательная часть диагностики до операции, а не «мелочь на потом». Разберу, почему это так и что мы с этим делаем. Актуальные цены на имплантацию указаны на странице услуги.

Почему прикус так важен именно для имплантов

Прикус (по-научному - окклюзия) - это то, как ваши зубные ряды контактируют при смыкании и при жевании. В норме нагрузка распределяется по зубам более-менее равномерно, и ткани к ней приспосабливаются.

С имплантом ситуация другая. Живой зуб держится в кости не жёстко: между корнем и костью есть тонкая связка (периодонт), которая работает как амортизатор и чуть-чуть пружинит под нагрузкой. Имплант такого амортизатора не имеет - он срастается с костью напрямую (это называется остеоинтеграция) и практически неподвижен. Поэтому любую избыточную или неправильно направленную нагрузку он передаёт прямо в кость, без смягчения.

Вывод простой: даже та нагрузка, которую живой зуб перенёс бы спокойно, для импланта при неучтённом прикусе может оказаться перегрузкой.

Имплант не имеет естественной связки зуба, поэтому контакты будущей конструкции особенно важно рассчитать точно.

Какие нарушения прикуса влияют на импланты

Нарушенный прикус - это не автоматический запрет на имплантацию. Но это то, что обязательно нужно учесть в плане лечения. На результат чаще всего влияют:

• Глубокий прикус - верхние зубы сильно перекрывают нижние, растёт нагрузка на передний отдел и на протезы. Иногда перед имплантацией имеет смысл сначала поправить прикус у ортодонта.
• Перекрёстный прикус - зубные ряды смыкаются со смещением, давление распределяется неравномерно, отдельные импланты рискуют получить больше нагрузки, чем должны.
• Дистальный и мезиальный прикус (когда одна челюсть заметно выдвинута относительно другой) - меняется вся биомеханика жевания, а не только эстетика.
• Бруксизм - ночное скрежетание и сжатие зубов. Это один из главных факторов риска осложнений после имплантации: мышцы создают силы, в разы превышающие обычное жевание.
• Отсутствие стабильных контактов между зубными рядами и патологическая стираемость зубов.

Что может случиться, если прикус не учли

Когда нагрузка на имплант распределена неправильно, со временем могут появиться:

• сколы керамики на коронке;
• расцементировка или раскручивание коронки, ослабление винта;
• перегрузка самого импланта;
• убыль (резорбция) кости вокруг импланта;
• воспаление тканей вокруг импланта - периимплантит;
• дискомфорт и щёлканье в области височно-нижнечелюстного сустава.

Здесь важно понять главное: причиной таких проблем чаще становится не «плохой имплант», а ошибка на этапе диагностики и планирования, когда прикус не проанализировали заранее.

Как мы проверяем прикус перед имплантацией

Хорошая диагностика снимает большинство этих рисков ещё до операции. Перед имплантацией мы оцениваем прикус в комплексе:

• клинический осмотр и оценка того, как зубы смыкаются в покое и при жевании;
• проверка состояния височно-нижнечелюстных суставов;
• компьютерная томография (КТ) - объём и качество кости, положение будущего импланта;
• диагностические модели и цифровое моделирование будущего протеза;
• фотопротокол.

Особенно внимательно мы смотрим на прикус в движении, а не только в статике: часто именно при жевательных движениях всплывают преждевременные контакты, которые в дальнейшем перегружали бы имплант.

Однозначного ответа «всем нужно» или «никому не нужно» нет - решение всегда индивидуальное. Оно зависит от того, насколько выражено нарушение, сколько зубов отсутствует, какой у вас объём кости, в каком состоянии сустав и какой протез планируется.

В части случаев имплантацию можно проводить без предварительной ортодонтии. При выраженных же нарушениях сначала имеет смысл поправить прикус - это заметно улучшает прогноз. Способы могут быть разными:

• ортодонтическое лечение (брекеты или элайнеры) - создаёт правильные условия для протеза;
• избирательное пришлифовывание - аккуратная коррекция отдельных преждевременных контактов;
• ортопедическая коррекция - восстановление правильного смыкания за счёт самих конструкций;
• защитная капа на ночь - при бруксизме, чтобы разгрузить импланты и коронки во сне.

Что именно подойдёт вам, честно можно сказать только после диагностики.

Перед протезированием врач оценивает положение челюстей, смыкание и движение сустава.

Как в Два Дантиста работаем с прикусом при имплантации

Сложные случаи мы ведём командой: хирург-имплантолог ставит имплант, стоматолог-ортопед отвечает за коронку и правильное смыкание, при необходимости подключаются ортодонт и специалист по прикусу и суставу (гнатолог). Такой подход позволяет оценить всю зубочелюстную систему целиком, а не только «дырку, куда ставим имплант».

Прикус мы контролируем не один раз, а на всех этапах - и обязательно после фиксации постоянной коронки, потому что даже небольшие изменения смыкания влияют на то, сколько работа прослужит. Во многом благодаря такой внимательной подготовке приживаемость имплантов у нас держится на уровне около 99%.

Если вы знаете за собой проблему с прикусом или скрежетание зубами и думаете об имплантации - это как раз тот случай, когда стоит обсудить план заранее. Разобрать вашу ситуацию можно на консультации по направлению протезирование на имплантах; какие бывают нарушения прикуса, мы подробно разбираем в статье «Аномалии прикуса», а как устроена установка импланта по шагам - в статье «Установка импланта зуба: этапы».

Ортопед и команда согласуют конструкцию с данными диагностики и будущей функцией всей зубочелюстной системы.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Есть противопоказания, необходима консультация специалиста. Решение о необходимости коррекции прикуса перед имплантацией принимается индивидуально, по результатам диагностики.

Источники

• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России (СтАР). - e-stomatology.ru/director/protokols