Лучшие коронки на зубы

Лучшей коронки на зубы «для всех» не существует - есть коронка, подходящая под конкретную задачу: зону (передние или жевательные зубы), жевательную нагрузку, требования к эстетике и бюджет. Для переднего отдела, где важнее всего естественный вид, чаще выбирают керамику E.max или диоксид циркония. Для жевательных зубов, где на первом месте прочность, - цирконий или металлокерамику. На имплант ставят циркониевую коронку винтовой фиксации. Я, стоматолог-ортопед, подбираю материал не по прайсу, а по клинической ситуации: где стоит зуб, какая нагрузка, что с прикусом и что ждёт от улыбки сам пациент. Ниже разберу, какие коронки бывают, чем отличаются и как выбрать свою.

Какие бывают коронки на зубы?

Коронки на зубы различают по материалу: металлокерамические, из диоксида циркония, цельнокерамические (E.max на дисиликате лития и полевошпатная керамика), цельнометаллические и временные пластмассовые. Именно материал определяет эстетику, прочность, зону применения и цену, поэтому «виды коронок на зубы» - это по сути разговор о материалах.

Коротко о каждом виде:

• Металлокерамика - металлический каркас, облицованный керамикой. Проверенный годами вариант: прочная, универсальная, доступная по цене. Минус - у линии десны со временем может проступать край каркаса, а по естественности она уступает цельной керамике. Подробнее - в материале про металлокерамику.
• Диоксид циркония - каркас или монолитная коронка из циркониевой керамики. Сочетает высокую прочность и хорошую эстетику, биосовместима, подходит почти для любой зоны, включая жевательные зубы и импланты.
• Керамика E.max (дисиликат лития) - цельнокерамическая коронка из стеклокерамики. Даёт максимально естественный вид за счёт прозрачности и при этом достаточно прочная для передних зубов и премоляров. Отдельный разбор - в статье про коронки E.max.
• Полевошпатная керамика - самая «прозрачная» и эстетичная, но и более хрупкая. Применяется в тонких работах на передних зубах, когда задача - максимальная естественность.
• Цельнометаллическая (литая) - коронка целиком из металла. Максимально прочная, но неэстетичная, поэтому сегодня её ставят редко и только на дальние жевательные зубы.
• Пластмассовая (временная) - защищает обточенный зуб на то время, пока в лаборатории изготавливают постоянную коронку. Носится недолго и на постоянной основе не применяется.

Сравнение коронок на зубы: таблица

Ниже - сравнение видов коронок на зубы по четырём главным параметрам: эстетике, прочности, оптимальной зоне и цене. Это ориентир, а не готовое назначение: окончательный выбор врач делает по осмотру и снимкам.

Из таблицы видно главное: нет материала, который выигрывает по всем строкам сразу. Цирконий - самый универсальный, E.max - самый эстетичный на передних зубах, металлокерамика - разумный баланс цены и прочности на жевательных. Дальше разберём выбор по конкретным ситуациям.

Как выбрать коронку на зуб?

Коронку выбирают по трём критериям: зона зуба (передний или жевательный), требуемая эстетика и бюджет. Чем ближе зуб к линии улыбки, тем важнее прозрачность материала; чем дальше зуб и выше нагрузка, тем важнее прочность.

На что я опираюсь, когда советую пациенту, какую коронку выбрать:

• Зона зуба. Передние зубы видно при разговоре и улыбке - здесь на первом месте эстетика (E.max, цирконий, полевошпатная керамика). Жевательные несут основную нагрузку - здесь важнее прочность (цирконий, металлокерамика).
• Эстетические ожидания. Если пациент хочет, чтобы коронку было не отличить от своих зубов, выбор смещается к цельной керамике. Для дальних зубов, которые не видно, эстетикой можно частично пожертвовать в пользу цены.
• Нагрузка и прикус. При бруксизме (скрежете), повышенной стираемости и мощном жевательном давлении приоритет - прочные материалы; иногда дополнительно нужна защитная каппа и оценка прикуса.
• Бюджет. Разница между металлокерамикой и цирконием заметная, и это нормально: варианты в рамках одного плана лечения обсуждают на консультации.

Отдельно скажу: не всегда нужна именно коронка. Если зуб разрушен меньше чем наполовину, иногда достаточно вкладки или реставрации. Это тоже решается на осмотре, а не по прайсу.

Какая коронка лучше на передние зубы?

На передние зубы лучше всего подходят коронки из керамики E.max (дисиликата лития) и диоксида циркония: они дают максимальную естественность и «живую» прозрачность, которую металлокерамика повторить не может. Для самых тонких эстетических работ иногда применяют полевошпатную керамику.

Почему именно так:

• E.max пропускает свет похоже на природную эмаль, поэтому коронка не выглядит «глухой» и не выделяется в зоне улыбки.
• Диоксид циркония в эстетическом исполнении тоже даёт хороший результат и при этом прочнее, что удобно, когда передний зуб испытывает повышенную нагрузку.
• Металлокерамика на передних зубах возможна, но металлический каркас может давать сероватую полоску у десны, поэтому в зоне улыбки её выбирают реже.

Важный нюанс: одиночную коронку на передний зуб нужно точно попасть по цвету в соседние зубы. Поэтому цвет и форму мы подбираем по фотопротоколу и цифровому моделированию, а не «на глаз».

Какая коронка лучше на жевательные зубы?

Лучшие коронки на жевательные зубы - из диоксида циркония и металлокерамики: это самые прочные варианты, которые выдерживают высокую нагрузку при жевании. Эстетика здесь тоже учитывается, но прочность выходит на первый план.

Разница между ними такая:

• Диоксид циркония - прочный и одновременно достаточно эстетичный; монолитная циркониевая коронка хорошо переносит жевательное давление и реже скалывается.
• Металлокерамика - проверенное и более доступное решение для жевательной зоны; по прочности она надёжна, а то, что металл чуть просвечивает, на дальних зубах некритично.

При бруксизме и мощном сжатии я чаще склоняюсь к монолитному циркониевому решению, а вопрос защиты (например, ночной каппы) обсуждаем отдельно, чтобы и коронка, и свои зубы служили дольше.

Какая коронка подходит на имплант?

На имплант мы ставим коронку из диоксида циркония винтовой фиксации: цирконий прочен и биосовместим, а винтовое крепление позволяет при необходимости снять коронку без разрушения конструкции. Такой протокол мы используем как основной после приживления импланта.

Чем удобна винтовая фиксация:

• коронку можно снять и поставить обратно - для контроля, гигиены или коррекции;
• под десной не остаётся излишков стоматологического цемента, которые могут раздражать ткани;
• обслуживать такую коронку в долгую проще.

Подробно про то, как устроена и как ставится коронка на имплант, мы разбираем в отдельной статье. Здесь важно другое: коронка на импланте и коронка на своём зубе - это разные по опоре конструкции, и материал под них подбирают с учётом этого.

Сколько стоят коронки на зубы?

Стоимость коронки зависит от материала. В нашей клинике металлокерамическая коронка стоит 25 000 ₽, коронка из керамики E.max - от 48 500 ₽, из диоксида циркония - 48 500 ₽. Цену полевошпатной и цельнометаллической коронки рассчитывают индивидуально, а временная пластмассовая входит в общий план лечения.

Финальная сумма складывается не только из самой коронки: в план могут входить консультация (первичная - 3 000 ₽, по акции 1 000 ₽), диагностика (КТ - от 3 200 ₽), при необходимости - лечение зуба под коронкой и временная коронка на период изготовления постоянной. Точную стоимость считают после осмотра и оформляют в виде плана лечения - на консилиуме врачей его показывают на втором визите.

Если сумма кажется большой, лечение можно оплатить долями: доступны рассрочка 0% от Сбербанка, Яндекс Сплит и оплата долями от банка. Кроме того, за лечение зубов положен налоговый вычет - часть потраченного можно вернуть. Конкретные сроки и лимиты рассрочки уточняются на консультации.

Как подбирают коронку в клинике Два Дантиста?

В клинике коронку подбирают по цифровому протоколу: вместо слепков - внутриротовой скан, дальше цифровое моделирование, изготовление в лаборатории и фиксация под контролем. Такой подход убирает «ручную» погрешность и помогает попасть по прикусу и цвету с первого раза.

Как это устроено:

• Диагностика. Осмотр, компьютерная томография, фотопротокол - чтобы оценить зуб, корень и прикус.
• Цифровой скан. Внутриротовые сканеры Medit и Shining 3D снимают 3D-модель без слепочной массы.
• Моделирование и примерка эстетики. Для работ в зоне улыбки используем цифровое моделирование, Wax-Up и Mock-Up - будущую форму зубов можно увидеть заранее.
• Изготовление. Коронку делают по цифровому протоколу (CAD/CAM) в лаборатории - из E.max или диоксида циркония. Собственного аппарата для печати «за один визит» у нас нет, коронка изготавливается в лаборатории.
• Фиксация под микроскопом. Прилегание края коронки к зубу врач контролирует под увеличением - от этого во многом зависит, как долго прослужит работа.

Работу мы планируем на артикуляторе с учётом прикуса, а на постоянное протезирование действует гарантия 1 год при условии контрольных осмотров и профессиональной гигиены в нашей клинике. Спланировать протезирование зубов и понять, какая коронка подойдёт именно вам, можно на очной консультации у стоматолога-ортопеда.

---

Автор: Сабеева Марина Альбертовна, стоматолог-ортопед. Стаж 10 лет. Высшая квалификационная категория; лауреат премий ПроДокторов 2020 и 2021 годов; протезирование, коронки и виниры. Рейтинг на ПроДокторов - 5.0, 66 отзывов.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. У метода есть показания и противопоказания - необходима консультация специалиста.

Источники

• Клинические рекомендации (протоколы лечения) Стоматологической ассоциации России (СтАР). - e-stomatology.ru/director/protokols
• A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic single crowns (Pjetursson B.E. и соавт., 2018). - PubMed
• Clinical outcomes of lithium disilicate single crowns and partial fixed dental prostheses: a systematic review. - PubMed