Костная пластика по Кюри: что это за метод и как он проходит

Костная пластика по Кюри - это методика наращивания кости, при которой дефицит восполняют тонкими пластинами собственной кости пациента и его же костной стружкой. Отвечу коротко, а дальше разберу подробно. Метод разработан профессором Фуадом Кюри (Fouad Khoury) и в профессиональной среде известен как Split Bone Block - «расщеплённый костный блок». Суть в том, что взятый у пациента костный блок расщепляют на тонкие пластины (ламины), фиксируют их как стенки-каркас, а пространство внутри заполняют измельчённой собственной костью. Метод даёт предсказуемый результат при выраженной атрофии, но считается довольно травматичным, а имплант при нём ставят отдельным этапом, а не одновременно. Ниже - что представляет собой остеопластика по Кюри, чем отличается от других методов, кому показана, как проходит, каковы её плюсы и минусы и какие есть менее травматичные альтернативы.

Что такое остеопластика по Кюри (Split Bone Block)?

Остеопластика по Кюри - это методика наращивания костной ткани, построенная целиком на использовании собственной кости пациента. В отличие от методов, где применяют гранулы или искусственные заменители, здесь и каркас, и наполнитель - это своя кость, что обеспечивает наилучшее приживление.

Работает метод так. У пациента забирают небольшой костный блок из донорской зоны в полости рта. Этот блок расщепляют на две или более тонкие костные пластины - ламины. Ламины устанавливают на расстоянии от челюсти и жёстко фиксируют винтами, создавая своего рода «опалубку» - оболочку нужной формы и объёма. Пространство между ламинами и собственной костью заполняют измельчённой костью пациента - костной стружкой, которая играет роль графта (наполнителя, из которого формируется новая кость).

Ключевая идея метода в том, что тонкие костные пластины хорошо снабжаются кровью и быстро включаются в обменные процессы, а стружка внутри такой оболочки превращается в зрелую, плотную кость. Таким образом, остеопластический материал в методе по Кюри - это не покупные гранулы, а собственная кость пациента: и стенки-ламины, и наполнитель-графт.

Почему возникает недостаток костной ткани?

Чтобы понять, зачем нужна остеопластика по Кюри, важно знать, откуда берётся дефицит кости. Костная ткань челюсти сохраняется, пока получает жевательную нагрузку через корень зуба. Как только зуб теряется, нагрузка исчезает - и кость на этом участке начинает убывать.

Основные причины нехватки костной ткани:

• Потеря зуба и время без нагрузки. После удаления кость постепенно атрофируется, особенно активно - в первый год.
• Пародонтит. Хроническое воспаление разрушает кость вокруг зубов ещё до их потери.
• Травмы и сложные удаления. Повреждение костной стенки ускоряет убыль объёма.
• Анатомия. Близость гайморовой пазухи сверху и нижнечелюстного нерва снизу ограничивает доступную высоту кости.
• Долгое ношение съёмного протеза. Он не передаёт нагрузку на кость, и под ним ткань убывает.

Когда убыль значительна и кость нужно нарастить существенно - и по объёму, и по плотности, - метод по Кюри становится одним из наиболее предсказуемых решений.

Чем метод по Кюри отличается от других методов костной пластики?

Главное отличие - в том, что метод по Кюри использует только собственную кость и особую «оболочковую» технику из ламин. Это отличает его и от подсадки гранул, и от установки цельного блока.

• В сравнении с направленной костной регенерацией (НКР): при НКР дефект заполняют костными гранулами и укрывают барьерной мембраной. Это проще и менее травматично, но подходит для умеренного дефицита. Метод по Кюри работает там, где нужно вернуть больший объём.
• В сравнении с установкой цельного блока: классическая пересадка одного плотного блока хуже снабжается кровью в толще. Расщепление на тонкие ламины (Split Bone Block) как раз и решает эту проблему - тонкие пластины реваскуляризируются быстрее, а стружка внутри перестраивается в полноценную кость.
• По материалу: метод по Кюри принципиально аутогенный - и каркас, и графт берут у самого пациента. Своя кость приживается лучше всего и не вызывает реакции отторжения.

Общий разбор блоковых методик, материалов и их отличий - в отдельной статье костная пластика блоками; здесь разбираем именно методику по Кюри.

Показания и противопоказания

Остеопластику по Кюри назначают при выраженном недостатке кости, когда более простые методы не дают нужного объёма.

Показания:

• Значительная атрофия кости по ширине или высоте.
• Выраженная убыль кости после давней потери зубов.
• Дефекты кости, где нужно вернуть большой объём качественной, плотной ткани.
• Планирование имплантации в зоне с заведомо недостаточным объёмом кости.

Противопоказания (абсолютные и относительные):

• Тяжёлые общие заболевания в стадии декомпенсации (некомпенсированный диабет, тяжёлые нарушения свёртываемости).
• Онкология в активной фазе, состояние после лучевой терапии области челюстей.
• Острые воспаления в полости рта - сначала их лечат.
• Плохая гигиена и активный пародонтит - требуют подготовки.
• Курение - относительное противопоказание, ухудшает приживление; на время лечения от него просят отказаться.

Окончательное решение принимает хирург после осмотра и компьютерной томографии, при необходимости - с анализами крови и ЭКГ.

Как проходит остеопластика по Кюри: этапы

Операцию проводят под местной анестезией, планово. В общем виде она выглядит так:

1. Диагностика и планирование. По компьютерной томографии хирург оценивает объём дефекта и планирует, откуда взять кость и какой формы создать оболочку.
2. Забор костного блока. Небольшой блок берут из донорской зоны в полости рта - обычно это область за зубами мудрости (косая линия нижней челюсти) или подбородок.
3. Расщепление блока на ламины. Блок разделяют на тонкие костные пластины - ламины. Это и есть техника Split Bone Block.
4. Формирование оболочки. Ламины устанавливают на расстоянии от челюсти и жёстко фиксируют микровинтами, создавая каркас нужного объёма.
5. Заполнение графтом. Пространство внутри оболочки заполняют измельчённой собственной костью - графтом, из которого сформируется новая ткань.
6. Ушивание. Рану закрывают наглухо, чтобы зона наращивания была защищена на время приживления.

Далее следует период приживления - несколько месяцев, за которые ламины и графт перестраиваются в зрелую кость. И только после этого, отдельным вмешательством, устанавливают имплант.

Имплант при методе по Кюри ставят отдельным этапом

Это важный момент, который стоит понимать заранее: методика по Кюри не используется для одновременной установки имплантов. Сначала наращивают кость, дают ей срастись, и лишь потом, вторым этапом, ставят имплант. Одномоментно - в ту же операцию - имплант при этом методе не устанавливают.

Причина в биологии: оболочке из ламин и графту нужно время, чтобы превратиться в полноценную кость, способную надёжно удержать имплант. Поэтому лечение по этому методу закономерно растягивается во времени - это плата за большой и предсказуемый прирост объёма.

Преимущества и недостатки метода

Преимущества:

• Только собственная кость - лучшее приживление, нет реакции отторжения.
• Большой и предсказуемый прирост объёма - метод справляется с выраженной атрофией.
• Качественная, плотная кость на выходе - хорошая основа для импланта.
• Тонкие ламины хорошо снабжаются кровью, что улучшает перестройку графта.

Недостатки и ограничения:

• Довольно травматичный метод: нужен второй, донорский участок операции, а само вмешательство объёмное.
• Отсроченная имплантация: имплант ставят только после приживления, лечение занимает больше времени.
• Ощутимее восстановление, чем после малых вмешательств.
• Высокие требования к квалификации хирурга и планированию.

Альтернативы методу по Кюри в нашей клинике

Поскольку остеопластика по Кюри довольно травматична, она подходит не всем и не всегда - и это нормально. В нашей клинике есть и другие методы наращивания кости, и мы выбираем наименее травматичный из подходящих под конкретную ситуацию:

• Методика B2S. Использует костный блок с бугра верхней челюсти. Она менее травматична, чем метод по Кюри, и в ряде случаев позволяет одномоментную установку импланта - то есть нарастить кость и поставить имплант в одно вмешательство. Это заметно сокращает и травму, и сроки лечения.
• Направленная костная регенерация (НКР). Подсадка костных гранул под барьерную мембрану - подходит при умеренном дефиците, когда нужно добрать объём.
• Синус-лифтинг. Решает специфическую задачу нехватки высоты кости в боковых отделах верхней челюсти.

Какой метод подойдёт именно вам, определяют по компьютерной томографии и общей клинической картине. Наша задача - не «применить сложный метод любой ценой», а решить проблему нехватки кости с наименьшей травмой и предсказуемым результатом. Ориентир по стоимости остеопластики по Кюри - от 70 000 ₽ (без учёта стоимости костного материала); точную смету и метод определяют на консультации по направлению костная пластика.

Восстановление после операции: уход и ограничения

Первые дни после операции - решающие для приживления. Общие рекомендации:

• Холод к щеке короткими интервалами в первые часы - уменьшает отёк.
• Назначенные препараты - строго по схеме врача; курс антибиотиков, если назначен, не прерывать.
• Щадящее питание - мягкая, не горячая пища, жевать на противоположной стороне.
• Бережная гигиена - аккуратно обходя зону швов; полоскания только по назначению.
• Покой - без бани, горячих ванн, бассейна и нагрузок в первые дни; не тревожить зону языком и руками.
• Отказ от курения на период лечения - оно ухудшает приживление кости.

Умеренный отёк и дискомфорт в первые дни - нормальная реакция. Но нарастающая боль, усиливающийся отёк, температура или расхождение швов - повод сразу связаться с клиникой. Точную схему ухода определяет лечащий врач.

Костную пластику и имплантацию у нас проводят хирурги-имплантологи, например Рафаэль Егиазарян. Приживаемость имплантов в клинике составляет около 99%, и грамотная подготовка кости - одно из условий такого результата.

Частые вопросы

Чем остеопластика по Кюри отличается от обычной костной пластики?

Метод по Кюри (Split Bone Block) использует только собственную кость пациента: костный блок расщепляют на тонкие пластины-ламины, из которых формируют каркас, а внутрь помещают костную стружку-графт. Это отличает его и от подсадки гранул с мембраной, и от установки одного цельного блока. Своя кость даёт лучшее приживление, но операция травматичнее.

Можно ли поставить имплант сразу при методе по Кюри?

Нет. Методика по Кюри не используется для одновременной установки имплантов: сначала наращивают кость, дают ей прижиться, и только потом отдельным этапом ставят имплант. Если важна одномоментность, обсуждают другие методы - например, B2S, который в ряде случаев это позволяет.

Правда ли, что метод по Кюри травматичный?

Да, это довольно травматичная методика: нужен второй, донорский участок операции, а само вмешательство объёмное. Поэтому её применяют при выраженном дефиците кости, а при возможности выбирают менее травматичные альтернативы - какая подойдёт, решают по томографии.

Какие есть менее травматичные альтернативы?

В нашей клинике это методика B2S (менее травматична, иногда позволяет поставить имплант одномоментно), направленная костная регенерация при умеренном дефиците и синус-лифтинг для боковых отделов верхней челюсти. Выбор зависит от объёма и расположения дефекта.

Больно ли делать остеопластику по Кюри?

Операцию проводят под местной анестезией, поэтому во время вмешательства боли нет. После, когда анестезия отходит, возможны умеренный дискомфорт и отёк - они контролируются назначенными препаратами и холодом и постепенно уменьшаются.

Сколько времени занимает лечение?

Ориентировочно - несколько месяцев: операция по наращиванию кости, период приживления и только затем установка импланта с последующим протезированием. Точные сроки зависят от объёма дефекта и называются после диагностики.

 

Автор: Егиазарян Рафаэль Араикович, стоматолог-хирург, имплантолог. Стаж 10 лет. СПбГМУ им. Павлова (2016), специализация по хирургической стоматологии (2017), 26 курсов по имплантологии и костной пластике. Рейтинг на ПроДокторов - 5.0.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. У костной пластики и имплантации есть противопоказания - необходима консультация специалиста.

Источники

• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), Минздрав РФ.
• Khoury F. и соавт. Bone Augmentation in Oral Implantology - методика расщеплённого костного блока (Split Bone Block). Описание методики по автору - Fouad Khoury.