Костная пластика блоками: как наращивают кость перед имплантацией
Когда для установки импланта не хватает собственной кости, объём восстанавливают - и один из самых надёжных способов сделать это при выраженном дефиците - пересадка костного блока. Отвечу коротко, а дальше разберу подробно. Пластика костными блоками - это наращивание кости с помощью цельного или расщеплённого фрагмента костной ткани, который фиксируют к нужному участку челюсти; со временем блок срастается с собственной костью и создаёт основу для импланта. Метод применяют, когда кости не хватает по ширине или высоте настолько, что более простые способы не справляются. Ниже - что представляет собой метод, чем он отличается от других видов костной пластики, кому показан, как проходит операция, какие материалы используют, а также его плюсы, минусы и восстановление после вмешательства.
Что такое костная пластика блоками?
Костная пластика блоками - это операция, при которой к участку с недостатком кости подсаживают костный блок и жёстко фиксируют его, чтобы он прижился и увеличил объём челюсти. В отличие от подсадки костной крошки или гранул, здесь используется цельный фрагмент кости, который работает как каркас и опора для нарастающей ткани.
Смысл метода в том, что собственная кость пациента (или подготовленный костный материал) переносится туда, где её не хватает, и закрепляется винтами. Пока блок срастается с челюстью, он удерживает объём и не даёт мягким тканям «просесть» в зону дефекта. Это делает пластику костными блоками одним из самых предсказуемых решений при значительной атрофии - там, где нужно вернуть заметный объём кости, а не небольшую прибавку.
Костная пластика при имплантации - это не самоцель, а подготовительный этап: её задача - создать достаточный объём и плотность кости, чтобы имплант встал устойчиво и прослужил долго.
Почему возникает недостаток костной ткани?
Недостаток кости - частая причина, по которой имплантацию нельзя провести сразу. Костная ткань челюсти живёт по принципу «работает - значит, сохраняется»: она поддерживается жевательной нагрузкой, которую передаёт корень зуба. Как только зуб теряется, эта нагрузка исчезает, и кость на этом участке начинает убывать.
Основные причины дефицита костной ткани:
- Удаление зуба и время без нагрузки. После потери зуба кость в этой зоне постепенно рассасывается (атрофируется). Чем больше времени прошло, тем сильнее убыль - особенно в первый год.
- Хронические воспаления - пародонтит. Заболевания дёсен и окружающих зуб тканей разрушают кость ещё до потери зуба.
- Травмы и удаления с осложнениями. Сложное удаление или травма могут повредить костную стенку и ускорить убыль.
- Анатомические особенности. На верхней челюсти в боковых отделах близко расположена гайморова пазуха, на нижней - нижнечелюстной нерв; это ограничивает доступный объём кости.
- Длительное ношение съёмного протеза. Он не передаёт нагрузку на кость так, как корень зуба, и под ним ткань со временем убывает.
Понимание причины важно потому, что от неё зависит и выбор метода восстановления: где-то достаточно небольшой подсадки, а где-то нужен именно блок, возвращающий значительный объём.
Чем пластика костными блоками отличается от других методов?
Главное отличие - в том, что наращивание идёт цельным фрагментом кости, а не рассыпчатым материалом. Это определяет и показания, и результат. Ниже - как метод соотносится с другими способами костной пластики.
|
Метод |
Как работает |
Когда применяют |
|
Пластика блоками |
цельный костный блок фиксируют винтами, он срастается с челюстью |
выраженный дефицит кости по ширине или высоте |
|
Направленная костная регенерация (НКР) |
костные гранулы укрывают барьерной мембраной, под ней нарастает кость |
умеренный дефицит, «добор» объёма |
|
Синус-лифтинг |
приподнимают дно гайморовой пазухи и заполняют пространство костным материалом |
нехватка высоты кости в боковых отделах верхней челюсти |
Проще говоря, гранулы и мембрана хорошо работают там, где нужно добрать немного объёма, а синус-лифтинг решает специфическую задачу на верхней челюсти. Когда же кости не хватает существенно - например, стенка альвеолярного гребня слишком узкая для импланта, - именно блок даёт нужный каркас и предсказуемый прирост. Выбор метода всегда опирается на компьютерную томографию: по ней видно, сколько кости есть, где именно её мало и какой способ подойдёт.
Показания и противопоказания
Костную пластику блоками назначают тогда, когда собственного объёма кости недостаточно для устойчивой установки импланта, и восстановить его небольшой подсадкой не получится.
Показания:
- Выраженная атрофия кости по ширине (узкий альвеолярный гребень) или высоте.
- Значительная убыль кости после давнего удаления зуба.
- Дефект кости после травмы, кисты или сложного удаления.
- Планирование имплантации в зоне, где объёма кости заведомо не хватает.
Противопоказания (абсолютные и относительные):
- Тяжёлые общие заболевания в стадии декомпенсации (некомпенсированный сахарный диабет, тяжёлые нарушения свёртываемости).
- Онкологические заболевания в активной фазе, состояние после лучевой терапии в области челюстей.
- Острые воспалительные процессы в полости рта - их сначала лечат.
- Неудовлетворительная гигиена и активный пародонтит - требуют предварительной подготовки.
- Курение - относительное противопоказание: оно ухудшает приживление, и от него просят отказаться на время лечения.
Большинство противопоказаний - относительные: их устраняют или компенсируют, а не отказывают в лечении. Окончательное решение принимает хирург после осмотра, компьютерной томографии и оценки общего состояния - при необходимости с анализами крови и ЭКГ.
Как проходит операция: этапы подсадки костной ткани блоками
Подсадка костной ткани блоками - это плановая операция, которую проводят под местной анестезией. В общем виде она проходит по этапам:
- Диагностика и планирование. Компьютерная томография показывает объём и форму дефекта. По ней хирург планирует, откуда взять блок и как его установить.
- Забор или подготовка блока. Если используется собственная кость, её берут из донорского участка в полости рта (об этом ниже). Если применяется готовый костный материал - его подготавливают к установке.
- Подготовка зоны дефекта. Участок, куда подсаживают блок, очищают и обрабатывают, чтобы обеспечить плотный контакт с костью.
- Фиксация блока. Костный блок плотно прижимают к дефекту и закрепляют микровинтами - неподвижность здесь критична: только при жёсткой фиксации блок прирастает.
- Заполнение и укрытие. Промежутки при необходимости заполняют костной стружкой или гранулами, зону могут укрыть барьерной мембраной.
- Ушивание. Десну ушивают наглухо, чтобы блок был полностью закрыт и защищён на время приживления.
После этого начинается период приживления - обычно несколько месяцев, за которые блок срастается с собственной костью. Только после этого, отдельным этапом, устанавливают имплант. Такой отсроченный подход даёт кости время сформировать надёжную опору.
Какие материалы используют для костной пластики блоками?
Блоки различаются по происхождению материала, и от этого зависят и свойства, и то, нужен ли второй операционный участок. Основные варианты:
- Аутокость (собственный блок пациента). Кость берут из донорской зоны самого пациента - чаще в полости рта (область за зубами мудрости, косая линия нижней челюсти, подбородок). Это «золотой стандарт»: своя кость приживается лучше всего и не отторгается. Минус - нужен второй участок операции.
- Аллогенный (донорский) блок. Обработанная и стерилизованная человеческая кость из костного банка. Избавляет от второго операционного участка, но приживается иначе, чем своя.
- Ксеногенный блок (ксеноблок). Материал животного происхождения, прошедший специальную обработку. Служит каркасом, который постепенно замещается собственной костью.
- Синтетические (искусственные) материалы. Созданные в лаборатории заменители кости; используются как каркас, чаще в комбинации с другими материалами.
Выбор материала зависит от клинической ситуации, объёма дефекта и плана лечения. В нашей клинике основной метод пластики блоками построен на использовании собственной кости пациента - как наиболее предсказуемого по приживлению варианта.
Преимущества и недостатки метода
Как у любого метода, у пластики блоками есть сильные и слабые стороны - и понимать их стоит заранее.
Преимущества:
- Позволяет восстановить значительный объём кости там, где другие методы не справляются.
- Даёт предсказуемый и стабильный результат при выраженной атрофии.
- Блок работает как каркас и надёжно удерживает объём на время приживления.
- При использовании собственной кости - отличное приживление и отсутствие реакции отторжения.
Недостатки и ограничения:
- Более травматичная операция, чем подсадка гранул, - особенно если блок берут из собственной кости (нужен второй участок).
- Отсроченная имплантация: имплант ставят не сразу, а после приживления блока - лечение занимает больше времени.
- Требует высокой квалификации хирурга и точного планирования.
- Период восстановления ощутимее, чем после малых вмешательств.
Именно поэтому метод выбирают не «по умолчанию», а тогда, когда дефицит кости действительно велик. Если объёма не хватает умеренно, разумнее менее травматичные способы - и такой выбор всегда обосновывают данными томографии.
Восстановление после операции: уход и ограничения
От того, как проходит восстановление, во многом зависит, приживётся ли блок. Первые дни - самые важные. Общие рекомендации, которые я даю пациентам:
- Холод в первые часы. Прикладывайте холодный компресс к щеке короткими интервалами - это уменьшает отёк.
- Приём назначенных препаратов. Противовоспалительные и другие препараты принимайте строго по схеме, которую назначит врач; при назначении антибиотиков не прерывайте курс.
- Щадящее питание. В первые дни - мягкая, не горячая пища; жевать нужно на противоположной стороне, не тревожа зону операции.
- Бережная гигиена. Чистите зубы аккуратно, обходя область швов так, как объяснит врач; полоскания - только по назначению.
- Покой для зоны операции. Никаких горячих ванн, бани, бассейна и активных нагрузок в первые дни; не трогать зону языком и руками.
- Отказ от курения. Курение ухудшает приживление кости - на период лечения от него важно отказаться.
Умеренный отёк и дискомфорт в первые дни - нормальная реакция, они постепенно уменьшаются. Но если боль нарастает, усиливается отёк, поднимается температура или расходятся швы - это повод не терпеть, а связаться с клиникой: такие сигналы должен оценить врач. Точную схему ухода и препаратов всегда определяет лечащий врач под конкретную ситуацию.
Как делают костную пластику блоками в Два Дантиста?
Мы подходим к наращиванию кости как к точной, спланированной работе: от качества этого этапа напрямую зависит, как встанет и сколько прослужит будущий имплант. Что мы для этого используем:
- Планирование по компьютерной томографии. Объём и форму дефекта оцениваем заранее - это определяет метод и ход операции.
- Ставка на собственную кость. Основной блоковый метод в клинике построен на использовании аутокости пациента - наиболее предсказуемой по приживлению.
- Разные методики под ситуацию. Кроме блоков, мы применяем направленную костную регенерацию, синус-лифтинг и другие подходы - и выбираем тот, что решает задачу наименее травматично.
- Работа под увеличением и современный инструментарий для аккуратного и точного вмешательства.
- Куратор лечения - ведёт вас по этапам, визитам и финансам, помогает разобраться в плане.
Приживаемость имплантов в клинике составляет около 99%, и грамотная подготовка кости - одно из условий такого результата. Костную пластику и имплантацию у нас проводят хирурги-имплантологи, например Рафаэль Егиазарян. Подобрать метод и оценить, нужна ли в вашем случае пластика блоками, можно на консультации по направлению костная пластика; если дефицит кости умеренный, иногда имплантацию удаётся провести без костной пластики - это тоже решают по томографии.
Часто задаваемые вопросы
Обязательно ли делать костную пластику перед имплантацией?
Нет, не всегда. Если объёма кости достаточно, имплант ставят без наращивания. Пластика нужна только при дефиците кости, и её вид зависит от того, насколько объёма не хватает. Иногда при умеренной нехватке помогают методы, обходящие дефицит. Точный ответ даёт компьютерная томография.
Больно ли делать пересадку костного блока?
Операцию проводят под местной анестезией, поэтому во время вмешательства боли нет. Умеренный дискомфорт и отёк возможны после, когда анестезия отходит, - они контролируются назначенными препаратами и холодом и постепенно уменьшаются в первые дни.
Можно ли поставить имплант сразу после подсадки блока?
Как правило, нет. Блоку нужно прижиться и срастись с костью, на это уходит несколько месяцев, и только потом устанавливают имплант. Такой отсроченный подход даёт надёжную опору. В некоторых других методиках сроки иные - это обсуждают на консультации.
Из чего берут костный блок?
Чаще всего используют собственную кость пациента - её берут из донорской зоны в полости рта. Существуют и готовые материалы: донорские, ксеногенные и синтетические блоки. Что подойдёт в конкретном случае, определяет хирург с учётом объёма дефекта и плана лечения.
Сколько времени занимает всё лечение с костной пластикой блоками?
Ориентировочно - несколько месяцев: сначала операция по наращиванию кости, затем период приживления, и только потом установка импланта и протезирование. Точные сроки зависят от объёма дефекта и индивидуальных особенностей и их называют после диагностики.
Может ли костный блок не прижиться?
Такое возможно, хотя при правильной технике и уходе происходит редко. Риск снижают точное планирование, жёсткая фиксация блока, а также аккуратное выполнение рекомендаций и отказ от курения на период лечения. При любых тревожных признаках нужно показаться врачу.
Автор: Егиазарян Рафаэль Араикович, стоматолог-хирург, имплантолог. Стаж 10 лет. СПбГМУ им. Павлова (2016), специализация по хирургической стоматологии (2017), 26 курсов по имплантологии и костной пластике. Рейтинг на ПроДокторов - 5.0.
Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. У костной пластики и имплантации есть противопоказания - необходима консультация специалиста.
