Составные мостовидные протезы

Выбор методики стоматологической реставрации, как правило, обуславливается клиническими показаниями. В ортопедической практике нередко встречаются ситуации, когда опорные единицы, необходимые для установки мостовидных протезирующих конструкций, располагаются со значительным медиально-дистальным уклоном. В зависимости от стороны наклона, подобная ситуация может характеризоваться как конвергенция (отклонение к дефекту) или дивергенция (от него). Решить проблему позволяет использование составного протеза мостовидного типа.

Общее представление

Дивергенция и конвергенция опорных элементов – факторы, ограничивающие возможность установки классических протезов типа «мост». Проблема обуславливается дифференцированным положением единиц – устранить расхождение путем обычного препарирования невозможно, так как объем ткани, требующей удаления, слишком велик, и может привести к вскрытию камеры пульпы. Составные мостовидные протезы – модель, предусматривающая наличие специального сочленения, благодаря которому разместить систему можно даже на единицах, расположенных под углом друг к другу.

В качестве материала для изготовления подобных конструкций используется металл. Структура включает в себя несколько элементов:

• Промежуточную окклюзионную накладку, располагаемую над областью адентии;
• Устройства для фиксации, размещаемые на опорных единицах;
• Соединительный механизм, объединяющий элементы конструкции в систему.

Показания и противопоказания

Главным фактором, обуславливающим необходимость установки мостовидного протеза, является отсутствие нескольких элементов зубного ряда. Составные модели используются для замещения до 4-х фронтальных или до 3-х жевательных единиц – в ситуациях, когда взаимное расположение опорных зубов отличается на 20 и более градусов.

К числу медицинских противопоказаний, ограничивающих возможность применения методики, относятся те же факторы, что и при установке стандартных моделей:

• Увеличенная протяженность области адентии;
• Наличие системных патологий организма, запрещающих хирургическое вмешательство.

Кроме того, при оценке возможности установки учитываются:

• Соотношение длины корня и коронки опорных элементов (должно быть не менее 2:1);
• Наличие единиц, не подвергшихся депульпированию;
• Малые габариты или толщина стенки, ограничивающие возможность препарирования;
• Разный функционал элементов, располагающихся на опорных участках.

Итоговое решение принимается после комплексного обследования.

Конструктивные особенности

Специфика составных протезов заключается в наличии соединительного элемента, объединяющего две части, устанавливаемые в разном положении. Выделяют несколько разновидностей сочленения:

• Пазовое, предусматривающее наличие выступа и выемки на элементах;
• С использованием штифтов-фиксаторов, соединяющих части протеза;
• Кламмерное – с установкой опорных элементов на телескопическую коронку;
• С размещением внутренних коронок, выступающих базой для внешней части.

Несмотря на различный технический подход к конструированию, цель подобных устройств остается неизменной, и сводится к созданию параллельно установленной конструкции.

Методики изготовления

Для реставрации зубного ряда с использованием составных протезов мостовидного типа применяются такие методики, как:

1. Разработка, созданная Ю.К. Курочкиным, основанная на использовании сочетания коронки и кламмера. При установке коронки на отклоненную единицу предусматривается наличие вертикальных пазов, параллельных положению второго зуба. Кламмер соединяется со средней частью, тогда как по другую сторону накладки располагается телескопическая коронка.
2. Соединение элементов у опорной единицы. В этом случае применяются фиксаторы, одним из которых служит часть коронки, а вторым – соединительный элемент протеза. Конструкция закрепляется при помощи штифта.
3. Моделирование внутренней коронки телескопического типа, дополняющей мостовидный протез, и обеспечивающей параллельную установку системы.
4. Соединение элементов в срединной части конструкции – вариант, схожий со второй методикой, отличием которого является выбор места фиксации. Рекомендован при выявлении наклона обоих опорных элементов, однако осложняется выбором покрытия для области сочленения – как правило, для повышения прочности используются составы композитного или фотополимерного типа.

Преимущества

Реставрация обеспечивает ряд преимуществ, к числу которых относятся:

• Восстановление эстетики и функциональности челюстного отдела;
• Сокращенный период адаптации, не превышающий 7-10 дней;
• Комфорт ношения (в сравнении с иными съемными моделями);
• Прочность и надежность системы в эксплуатации;
• Доступная стоимость изготовления.

К числу недостатков относят потребность в наличии опорных элементов, препарирование, а также ограниченное распределение жевательной нагрузки.