Съёмный аппарат ребёнку: пластинка, LM-активатор или Твинблок

Родители часто приходят с готовым вопросом: «нам сказали пластинку, это вообще работает?» Под словом «пластинка» скрывается целое семейство съёмных конструкций, и задачи у них разные. Одна расширяет ряд, другая направляет прорезывание зубов, третья выводит нижнюю челюсть вперёд.

Разберу три аппарата, которые применяются чаще других, чем они отличаются и что о них известно из исследований. Это часть работы, которой занимается детская ортодонтия.

Что вообще делают съёмные аппараты?

Коротко. Они работают с ростом челюстей и с положением зубов в период смены прикуса, когда постоянные зубы ещё не все на месте.

Съёмная конструкция не может точно поставить каждый зуб в нужную позицию, для этого нужны брекеты или элайнеры. Её сила в другом: она влияет на ширину ряда, на положение нижней челюсти и на то, куда прорежется постоянный зуб.

Отсюда и возраст применения: сменный прикус, примерно с 6 до 12 лет, пока идёт активный рост и часть зубов ещё молочные.

Чем они отличаются от брекетов?

Коротко. Их снимают, они дешевле и мягче, но результат целиком зависит от того, носит их ребёнок или нет.

Съёмный аппарат в кармане работать перестаёт. Это главная причина, по которой лечение затягивается или не даёт результата.

Что такое ортодонтическая пластинка?

Коротко. Пластмассовое основание по форме нёба с металлическими элементами, чаще всего с винтом для расширения.

Пластинка изготавливается индивидуально по слепку. В неё встраивают винт, дуги и пружины в зависимости от задачи: расширить ряд, наклонить отдельный зуб, удержать место.

Систематический обзор 2020 года по раннему лечению перекрёстного прикуса оценил расширяющие пластинки как результативные в диапазоне от 66 до 100% случаев. Разброс большой, и авторы отдельно отмечают, что несъёмные конструкции в их анализе оказались экономически выгоднее. Это честная картина: пластинка работает, но предсказуемость ниже, чем у несъёмных аппаратов.

В нашем прайсе такая конструкция называется одночелюстным лечебным съёмным аппаратом.

Что такое LM-активатор?

Коротко. Готовая двучелюстная каппа из эластичного материала, которая направляет прорезывание постоянных зубов.

В отличие от пластинки её не делают по слепку под каждого ребёнка, а подбирают по размеру. Каппа надевается сразу на обе челюсти и работает за счёт формы: она освобождает место прорезывающимся зубам, отводит от них язык и щёки, слегка позиционирует нижнюю челюсть.

Носят её обычно ночью и несколько часов днём. Часто её же назначают после активного этапа лечения, чтобы удержать полученный результат.

Что такое аппарат Твинблок?

Коротко. Две съёмные пластинки со скошенными блоками, которые при смыкании выводят нижнюю челюсть вперёд.

Твинблок применяют, когда верхние передние зубы сильно выступают вперёд из-за того, что нижняя челюсть отстаёт в росте. Блоки на верхней и нижней пластинке скошены так, что ребёнок физически не может сомкнуть зубы в привычном заднем положении и вынужден держать челюсть выдвинутой.

Кокрейновский обзор 2018 года по выступающим верхним резцам разбирал 27 исследований с 1251 участником. По уменьшению выступания резцов Твинблок и другие функциональные аппараты дали сопоставимый результат, разница составила 0,08 мм. А вот межчелюстное соотношение Твинблок исправлял лучше: угол ANB уменьшался на 0,56 градуса сильнее.

Какой аппарат когда назначают?

Коротко. Пластинка - расширить и подвинуть, LM-активатор - направить прорезывание, Твинблок - вывести нижнюю челюсть.

Выбор делает врач по диагнозу. Одна и та же жалоба «кривые зубы» за этими тремя строками может скрывать три разные ситуации.

Стоит ли начинать рано?

Коротко. Раннее лечение достоверно снижает риск травмы передних зубов. Других преимуществ перед лечением в подростковом возрасте не показано.

Это важный и неочевидный вывод того же Кокрейновского обзора. Когда лечение выступающих резцов проводили рано, в два этапа, новые травмы зубов возникали у 19% детей против 30% в группе, где лечили один раз в подростковом возрасте. При лечении лицевой дугой соотношение было похожим.

При этом по остальным показателям раннее лечение преимуществ не дало. То есть аргумент в пользу раннего старта конкретный: выступающие резцы чаще ломаются, и раннее лечение этот риск снижает.

Сколько часов носить?

Коротко. Режим назначает врач, обычно это ночь плюс несколько часов днём.

Универсального числа нет: у пластинки, каппы и Твинблока режимы отличаются. Общее правило одно - недоношенные часы напрямую превращаются в затянувшиеся месяцы.

Полезная привычка для семьи: контейнер для аппарата всегда с собой, аппарат либо во рту, либо в контейнере. Больше всего конструкций теряется завёрнутыми в салфетку в школьной столовой.

Клинический случай: пластинка в 5 лет, несъёмный аппарат в 7

Ребёнок пришёл в пять лет. Первым этапом сделали съёмный аппарат на обе челюсти: оттиск, изготовление, дальше ношение дома по схеме и контрольные осмотры раз в три-четыре месяца. Этот этап занял полтора года и обошёлся в 17 551 ₽ вместе с оттиском.

К семи годам картина изменилась: пошли постоянные зубы, и задача стала другой. Сняли новый оттиск и поставили несъёмный расширитель за 37 000 ₽. Ещё четыре контроля, и через десять месяцев аппарат сняли.

Всё лечение заняло 35 месяцев и стоило 68 221 ₽.

Случай хорошо показывает то, о чём стоит знать заранее: один аппарат редко закрывает вопрос целиком. Ребёнок растёт, задача меняется, план пересобирают под новую картину. Это нормальный ход, а не признак того, что первый этап не сработал.

Заодно видна разница в деньгах: съёмный аппарат на обе челюсти стоил вдвое меньше одного несъёмного.

Результат индивидуален и зависит от исходной клинической ситуации.

Сколько стоит?

Коротко. В нашем прайсе одночелюстной съёмный аппарат стоит от 8 500 до 24 500 ₽, LM-активатор от 9 900 до 19 000 ₽, Твинблок от 22 000 до 55 000 ₽.

Разброс внутри каждой позиции зависит от конструкции и объёма работы. Отдельно считаются контрольные посещения: осмотр на съёмной аппаратуре от 500 до 1 500 ₽, плановое посещение 2 000 ₽.

Цены меняются, актуальную сумму под конкретный план врач называет на консультации.

Что может пойти не так?

Коротко. Чаще всего аппарат просто не носят. Остальное решается на приёме.

• Ребёнок не носит. Главная причина отсутствия результата.
• Аппарат потерян или сломан. Изготовление нового занимает время, и лечение стоит.
• Натирает. Требуется коррекция, терпеть не нужно.
• Нарушена дикция в первые дни. Обычно проходит за неделю.
• Аппарат перестал подходить. Челюсть растёт, зубы меняются, поэтому нужны контрольные осмотры.
• Задача не решается съёмной конструкцией. Тогда честнее сразу планировать другой метод.

Что делать дальше?

Первый визит к ортодонту имеет смысл в 6-8 лет, когда прорезываются первые постоянные зубы. В этом возрасте часть задач решается съёмным аппаратом, а через несколько лет те же задачи потребуют брекетов.

Если аппарат уже назначен и вы сомневаетесь, спросите у врача прямо: какую задачу решает эта конструкция и по какому признаку будет понятно, что она сработала. Ответ на этот вопрос есть всегда. Как выглядят наши завершённые детские работы, видно в разделе наши работы.

Частые вопросы

Он снимается, дешевле и мягче, влияет на рост челюсти, но точность перемещения отдельного зуба у него ограниченная. И результат целиком зависит от того, носит его ребёнок или нет: аппарат в кармане работать перестаёт.

Режим назначает врач, обычно это ночь плюс несколько часов днём. У пластинки, каппы и Твинблока режимы отличаются. Общее правило одно: недоношенные часы превращаются в затянувшиеся месяцы.

Изготовление нового занимает время, и всё это время лечение стоит. Полезная привычка: аппарат либо во рту, либо в контейнере, и контейнер всегда с собой.

Раннее лечение достоверно снижает риск травмы выступающих передних зубов: новые травмы возникали у 19% детей против 30% при лечении в подростковом возрасте. По остальным показателям преимуществ раннего старта не показано.

Часто нет. Ребёнок растёт, задача меняется, и план пересобирают под новую картину. Это нормальный ход, а не признак того, что первый этап не сработал.

Источники

• 1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) по аномалиям окклюзии и зубочелюстным аномалиям. Стоматологическая ассоциация России. e-stomatology.ru
• 2. Batista KBSL, Thiruvenkatachari B, Harrison JE, O'Brien KD. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018, CD003452. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• 3. Caroccia F, Moscagiuri F, Falconio L, Festa F, D'Attilio M. Early Orthodontic Treatments of Unilateral Posterior Crossbite: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine, 2020, 10(1):33. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.