Ретроградное пломбирование

Сохранение зубов является ключевым приоритетом стоматологического лечения. Ретроградное пломбирование применяется в случаях, когда отсутствует возможность проведения традиционного лечения каналов зубного корня.

Общее представление

Метод ретроградного пломбирования — это альтернатива стандартного метода терапии корневых каналов. Процедура проводится с целью исключения проникновения патогенных микроорганизмов в околоверхушечный отдел через зубные каналы.

Данная методика позволяет надежно закрыть апикальную область. Принцип манипуляции заключается в проведении апиэктомии (хирургической резекции зубного корня в верхушечной зоне). После подготовки канала проводится обработка, а затем он закрывается материалом для пломбировки.

Когда назначают

Ретроградное пломбирование проводится в следующих случаях:

1. При невозможности вторичной терапии вследствие ненадлежащего проведения пломбирования каналов с помощью стоматологических цементов, паст и других материалов.
2. После недостаточно герметичной обтурации канала, которая стала причиной попадания в него инородных объектов (например, частей эндодонтических приспособлений, анкерных штифтов, культевых вкладок).т
3. При необратимых процессах зарастания каналов различного происхождения, включая воспаление, новообразования, возрастные изменения. Также проводится для устранения последствий некорректного лечения.
4. При нарушенной длине либо сильной кривизне каналов, что исключает возможность проведения эндодонтической терапии.
5. При наличии дельт апикального типа или воронкообразных разрастаний в канальных корнях.
6. По отношению к единицам зубного ряда с металлокерамическими, фарфоровыми и другими коронками, или если в ротовой полости имеются несъемные протезы (при наличии соответствующих показаний).
7. При наличии свища — это одно из ключевых показаний к препарированию мягкой ткани и проведению пломбирования через зубную верхушку.

Хирургическое вмешательство показано пациентам, у которых диагностированы деструктивные изменения околоверхушечных зубных тканей, что сопровождается следующими характерными симптомами:

• воспаление и отечность слизистой;
• образование свищей внутри каналов;
• болевые ощущения любой интенсивности.

Пациенты обращаются за стоматологической помощью при наличии острых симптомов. В сложных случаях врач вскрывает надкостницу и назначает последующее медикаментозное лечение. Для купирования воспалительных процессов показана антибиотикотерапия.

Если ярко выраженные симптомы отсутствуют и деструктивных изменений не наблюдается, врач назначает пациенту панорамный рентген для определения подходящего способа пломбировки каналов.

Материалы

Стандартная процедура ретроградного пломбирования проводится с использованием амальгамы. Ее главными преимуществами считаются:

• минимальная усадка;
• способность удержания формы.

Стоит отметить, что применения данного материала сопровождается некоторыми сложностями:

• необходимость тщательной осушки поверхности пломбируемой полости;
• невозможность применения в области улыбки, что связано с вероятностью потемнения слизистой оболочки;
• трудоемкость.

Ведущие стоматологические клиники регулярно разрабатывают инновационные пломбировочные материалы, которые дают возможность снизить трудоемкость манипуляций и одновременно повысить их качество.

К ним относятся:

• цинкоксидэвгенольные цементы (ЦОЭ). Самые популярные линейки: Cariosan, Cavitec, Dental Spofa, Super-EBA;
• пасты для промежуточной реставрации;
• стеклоиномерные цементные составы (СИЦ). Линейки VOCO и Vitremer считаются наиболее востребованными.

Этапы манипуляции

Процедура проводится по следующей схеме:

1. Введение местной анестезии. Как правило, проводится инфильтрация подслизистой, но в некоторых случаях необходимо использование транскортикального обезболивания костной ткани.
2. Отделение десневого участка от кости челюсти. Для этого врач делает надрезы.
3. Резекция корневой верхушки (до определения зубных каналов).
4. Обработка полости противовоспалительными и антисептическими препаратами. При наличии обширных гнойных очагов данная манипуляция проводится несколько раз.
5. Герметичное заполнение подготовленной полости пломбировочными составами с последующей полимеризацией.
6. Повторная обработка антисептиками.
7. Спиливание лишнего плобировочного материала.
8. Приведение отслоенного участка мягкой ткани в исходное состояние путем накладывания швов.

Швы снимаются на пятый-восьмой день после вмешательства. После процедуры пациентам назначается трехдневный курс радиотерапии.

После оперативного вмешательства врач повторно назначает рентген для исправления неточностей (если они выявлены).