Рекомендации после имплантации зубов

Первые несколько дней после операции - это заживление раны, о нём подробно я писал в статье «Больно ли ставить имплант». Эта статья - про то, что происходит дальше: как ухаживать за имплантом, пока он приживается, и как поддерживать его потом, когда коронка уже стоит. Короткий ответ: первые 3-6 месяцев - щадящий режим и особая чистка вокруг зоны операции, а после протезирования - обычная гигиена плюс два обязательных пункта, которые почти никто не соблюдает добровольно: межзубные ёршики или ирригатор вокруг импланта и профессиональная гигиена раз в 6 месяцев. Именно от этого зависит, приживётся ли имплант и как долго он прослужит.

Что нельзя делать в первые 1-2 недели после установки?

Нельзя нагружать зону операции и создавать условия для кровотечения или отёка. Конкретно на первые 10-14 дней я рекомендую своим пациентам исключить:

• горячие ванны, баню, сауну - тепло усиливает приток крови и отёк;
• интенсивный спорт и силовые нагрузки - повышают давление и риск кровотечения;
• алкоголь - замедляет свёртываемость и заживление;
• курение - один из главных факторов, которые тормозят приживление импланта, потому что сужает сосуды и ухудшает питание кости в зоне операции;
• жёсткую, острую и очень горячую пищу в зоне импланта;
• сильные полоскания и попытки почистить именно зону операции щёткой или нитью.

Чистить зубы в эти дни нужно, но аккуратно обходя область вмешательства - как именно, покажет врач на приёме. Курение стоит по возможности сократить на весь период приживления, а не только на первую неделю - чем меньше сосудистых нагрузок на кость в этот период, тем выше шанс на предсказуемый результат.

Как ухаживать за имплантом, пока он приживается (2 недели - 3-6 месяцев)?

Пока идёт остеоинтеграция - сращение импланта с костью, - главная задача не травмировать имплант механически и поддерживать чистоту вокруг него. Остеоинтеграция занимает в среднем от 3 до 6 месяцев в зависимости от челюсти и плотности кости, и всё это время имплант физически не связан с костью так прочно, как будет после срастания.

В этот период:

• жуйте на противоположной стороне, если врач не разрешил иначе;
• чистите зубы дважды в день обычной пастой, аккуратно проходя зону импланта мягкой щёткой;
• используйте назначенный врачом ополаскиватель, если он рекомендован;
• не трогайте имплант языком или руками «на пробу» - это не ускоряет заживление, а только повышает риск занести инфекцию;
• приходите на контрольные осмотры по графику, который назначит врач, даже если ничего не беспокоит.

Важно. Небольшая подвижность временной конструкции (если она есть) - повод показаться врачу, а не ждать. То же самое касается нарастающей боли, отёка или температуры спустя несколько дней после операции.

Как ухаживать за имплантом после установки коронки?

После того как на имплант зафиксирована постоянная коронка, уход становится похож на уход за обычным зубом, но с одним важным отличием - вокруг импланта, в отличие от собственного зуба, нет связочного аппарата, который смягчает нагрузку и приносит больше иммунных клеток к тканям. Это значит, что воспаление вокруг импланта (периимплантит) может развиваться быстрее и незаметнее, чем воспаление десны у своего зуба. Отсюда - более строгие требования к ежедневной гигиене:

• Чистка зубной щёткой - дважды в день, как обычно, но с особым вниманием к границе десны и коронки.
• Ирригатор или монопучковая щётка - вокруг импланта скапливается налёт в местах, куда не достаёт обычная щётка; ирригатор или монопучковая щётка убирают его эффективнее.
• Межзубные ёршики или суперфлосс - для промежутков между имплантом и соседними зубами, особенно если стоит мостовидная конструкция на имплантах.
• Профессиональная гигиена в клинике - не реже раза в 6 месяцев (чаще - по индивидуальным показаниям, если гигиенист видит, что налёт и камень образуются быстрее).

Исследование, в котором отслеживали пациентов с имплантами, показало: у тех, кто регулярно приходил на поддерживающую гигиену, периимплантит встречался примерно на 86% реже, чем у тех, кто визиты пропускал (Monje et al., 2017, см. «Источники»). Это не абстрактная рекомендация «на всякий случай» - это разница, которую видно на статистике.

Как влияет уход на гарантию импланта?

Напрямую. У нас в клинике гарантия на имплантацию устроена так: базовая гарантия - 1 год; если имплант вдруг не приживётся - мы бесплатно переустановим его, это гарантия приживления; а вот срок гарантии до 5 лет действует только при одном условии - вы проходите контрольные осмотры и профессиональную гигиену в нашей клинике раз в 6 месяцев (или чаще, если это нужно по индивидуальным показателям гигиены). Пропустили осмотры или не выполнили рекомендации - расширенная гарантия не действует, а коррекции становятся платными.

Это не формальность ради формальности: гигиенист на осмотре видит начало воспаления вокруг импланта раньше, чем это почувствует пациент, и может исправить ситуацию, пока она не переросла в проблему. Поэтому уход и гарантия у нас связаны напрямую - и это работает на пациента, а не только на клинику.

Что будет, если не соблюдать рекомендации по уходу?

Самый частый сценарий - периимплантит: воспаление тканей вокруг импланта, вызванное скоплением налёта в местах, которые пациент не дочищает сам. На ранней стадии это обратимо - профессиональная чистка и корректировка домашней гигиены останавливают процесс. Если запустить - воспаление доходит до кости, которая держит имплант, и в тяжёлых случаях это может закончиться потерей импланта.

Признаки, при которых нужно как можно быстрее показаться врачу, а не ждать планового осмотра:

• кровоточивость при чистке в области импланта;
• покраснение или отёк десны вокруг импланта;
• неприятный запах или привкус в этой зоне;
• ощущение подвижности коронки или самого импланта;
• боль или дискомфорт при жевании спустя долгое время после установки.

Как в Два Дантиста сопровождаем пациента после имплантации

Мы не отдаём пациенту имплант «на руки» после установки и протезирования - сопровождение продолжается:

• График контрольных осмотров - врач назначает их индивидуально на период приживления, а дальше - раз в 6 месяцев вместе с профгигиеной.
• Профессиональная гигиена в клинике - именно та, что нужна для сохранения импланта и продления гарантии до 5 лет.
• Индивидуальные рекомендации по домашнему уходу - какие именно ёршики, пасты или ирригатор подойдут конкретно вам, подскажет гигиенист на приёме, а не общая инструкция из интернета.
• Приживаемость имплантов по статистике клиники - около 99%, и грамотный уход в период остеоинтеграции - одна из причин, почему эта цифра высокая.

Подробнее об этапах самой имплантации и о том, как проходит установка - в разделе «Имплантация зубов под ключ». Если у вас уже стоит имплант и вы не уверены, что делаете уход правильно - это повод для консультации, а не для самодиагностики по статьям в интернете.

Частые вопросы

Можно ли чистить зубы обычной щёткой в первую неделю после имплантации?

Да, но саму зону операции нужно обходить - чистите остальные зубы как обычно, а место установки импланта аккуратно, по инструкции врача. Обычно к концу второй недели ограничения снимаются.

Когда можно вернуться к спорту после установки импланта?

Лёгкую активность обычно можно возобновлять через несколько дней, если нет отёка и боли, а интенсивные нагрузки и силовые тренировки - не раньше чем через 2 недели, и точный срок лучше уточнить у своего врача, он зависит от объёма операции.

Нужен ли ирригатор, если импланта только один?

Да, ирригатор или хотя бы монопучковая щётка полезны в любом случае - вокруг импланта, в отличие от своего зуба, легче скапливается налёт в местах, недоступных обычной щётке.

Что будет, если пропустить профгигиену раз в полгода?

Ничего не произойдёт мгновенно, но вырастает риск незамеченного периимплантита, а расширенная гарантия на имплант (до 5 лет) перестанет действовать - она у нас в клинике завязана именно на регулярные осмотры и гигиену.

Курение точно мешает имплантам прижиться?

Курение - один из факторов риска, которые ухудшают кровоснабжение кости и мягких тканей и повышают риск осложнений при приживлении и в дальнейшем. Если полностью отказаться сложно, честно обсудите это с врачом до операции - он скорректирует план и рекомендации.

---

Автор: Кубус Анастас Юрьевич, стоматолог-имплантолог, ортопед, сооснователь и генеральный директор клиники «Два Дантиста». Стаж 12 лет. Воронежская государственная медицинская академия им. Бурденко (2014), последипломное образование - Институт стоматологии, Санкт-Петербург. Рейтинг на ПроДокторов - 5.0, 70 отзывов.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Схему ухода и график осмотров всегда определяет лечащий врач индивидуально.

Источники

• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России (СтАР). - e-stomatology.ru/director/protokols
• Monje A, Wang HL, Nart J. Association of Preventive Maintenance Therapy Compliance and Peri-Implant Diseases: A Cross-Sectional Study. J Periodontol, 2017. - PubMed, PMID 28548886