Как расширяют верхнюю челюсть ребёнку аппаратом Марко Роса

Родители приходят с простой жалобой: зубы у ребёнка растут криво. На осмотре часто выясняется другое. Зубы кривые не потому, что «такие выросли», а потому что челюсть узкая и постоянным зубам физически некуда встать. Тогда задача ортодонта меняется: не выравнивать то, что уже прорезалось, а сначала дать челюсти нужную ширину, пока она растёт.

Один из аппаратов для этого - несъёмный расширяющий аппарат Марко Роса. Разберу, когда он нужен, как устроен, что придётся делать дома и сколько это занимает времени. Это одно из направлений, которыми занимается детская ортодонтия.

Почему постоянным зубам не хватает места?

Коротко. Постоянные зубы крупнее молочных. Если челюсть за время роста не расширилась, места для них не хватает, и они прорезаются вне ряда.

Молочный прикус устроен с запасом: между молочными зубами к 5-6 годам появляются промежутки. Это норма, а не проблема. Промежутки означают, что челюсть растёт и готовит место для постоянных зубов, которые заметно шире.

Когда челюсть узкая, запаса не образуется. Постоянный зуб прорезается туда, где есть свободное место: разворачивается, уходит вперёд или назад, выпирает клыком над рядом. Сам зуб при этом здоровый, проблема в размере основания.

Как понять, что верхняя челюсть узкая?

Коротко. Родителям это видно редко. Признаки, по которым стоит показать ребёнка ортодонту, перечислены ниже.

Что можно заметить дома:

• у ребёнка 5-6 лет между молочными зубами нет никаких промежутков, зубы стоят плотно;
• постоянный резец прорезался, а места ему явно мало, он развёрнут или выдвинут;
• при смыкании верхние боковые зубы попадают внутрь нижних, а не перекрывают их снаружи;
• нижняя челюсть при закрывании рта уходит в сторону;
• ребёнок постоянно дышит ртом.

Ни один из этих признаков не ставит диагноз. Ширину челюсти врач оценивает на осмотре и по моделям, а при необходимости по снимку.

Почему в детстве челюсть расширяют, а не ждут?

Коротко. У ребёнка кости верхней челюсти разделены срединным нёбным швом, который ещё не сросся. Пока это так, челюсть можно раскрыть небольшими силами.

Верхняя челюсть состоит из двух половин, соединённых швом по средней линии нёба. У детей в раннем сменном прикусе этот шов подвижен, и расширение идёт мягко. Кокрейновский обзор по лечению перекрёстного прикуса прямо отмечает: у детей младше восьми лет для раскрытия шва нужны меньшие силы, а к 12 годам и старше требуются заметно большие.

Второй аргумент - время работает против. Систематический обзор 2020 года по одностороннему перекрёстному прикусу показал, что в контрольных группах без лечения самопроизвольного исправления не происходило. То есть «перерастёт» - это не про эту ситуацию.

Расширение в детском возрасте решает сразу несколько задач: появляется место для непрорезавшихся зубов, зубные ряды разобщаются, и это снимает глубокий травмирующий прикус, когда нижние резцы упираются в нёбо.

Что такое аппарат Марко Роса?

Коротко. Это несъёмная конструкция на верхние зубы с винтом посередине. Винт раскручивается по схеме и постепенно раздвигает половины челюсти.

Аппарат фиксируется на опорные зубы и снять его дома нельзя. В нашем клиническом случае опорой служили молочные клыки и зубы 5.5 и 6.5. Между опорами проходит рамка с винтом, который и создаёт расширяющее усилие.

Особенность конструкции в том, что она рассчитана на сменный прикус, когда часть зубов молочные и опираться на постоянные моляры ещё не на что.

Как проходит лечение по этапам?

Коротко. Слепок, изготовление в лаборатории, фиксация, активация винта дома, контрольные осмотры, снятие и удержание результата.

Что делают родители дома?

Коротко. Раскручивают винт по схеме врача. От регулярности напрямую зависит срок лечения.

Это главная зона ответственности семьи. Кокрейновский обзор описывает два режима: быстрый, когда винт поворачивают на четверть оборота один-два раза в день и получают около 0,5 мм в сутки, и медленный, с четвертью оборота дважды в неделю и примерно 0,5 мм за неделю. Схему выбирает врач, и она может отличаться от этих цифр под конкретный случай.

Пропущенные активации сдвигают сроки. Забыли на неделю - лечение стало на неделю длиннее.

Сколько длится расширение?

Коротко. Активная фаза измеряется неделями, всё лечение с удержанием результата - месяцами.

Само раскрытие по протоколам занимает от двух до шести недель при быстром режиме и от шести до двенадцати недель при медленном. Но лечение на этом не заканчивается: расширенную челюсть нужно удерживать, пока кость в шве перестроится и прорежутся постоянные зубы.

Клинический случай: 13 месяцев и место для постоянных зубов

Ребёнку 6 лет, ранний сменный прикус. Верхние центральные резцы уже постоянные и крупные, боковые ещё молочные. На снимке верхней челюсти видно главное: дуга сжата с боков, форма ближе к V, чем к полукругу. Постоянным зубам, которые ещё не вышли, вставать некуда.

Что делали. В марте поставили несъёмный аппарат Марко Роса. Винт раскручивали дома по схеме врача, между контрольными осмотрами проходило от месяца до четырёх. Аппарат сняли через 13 месяцев.

Сколько стоило. Всё лечение обошлось в 47 780 ₽: 38 000 ₽ сам аппарат, остальное - контрольные посещения и снятие.

Итог. Верхняя дуга округлилась и стала заметно шире, между зубами появились промежутки - то самое место, ради которого ставили аппарат. Лечение вела Джексенбаева Зарина Касымкановна, врач-ортодонт и гнатолог.

Результат индивидуален и зависит от исходной клинической ситуации. Ещё один случай нёбного расширения с фотографиями этапов - на странице работы: нёбное расширение аппаратом Марко Роса.

Чем расширение у ребёнка отличается от расширения у подростка?

Коротко. Возраст определяет, чем раскрывать шов и какие силы нужны.

Поэтому один и тот же диагноз в 7 и в 15 лет лечится разными аппаратами. Когда места уже достаточно, а зубы стоят неровно, задачу решает следующий этап - брекеты для детей или частичная брекет-система.

Сколько стоит?

Коротко. Сам аппарат в нашем прайсе стоит от 30 000 до 50 000 ₽. Полное лечение зависит от того, что нужно после расширения.

В стоимость аппарата входит его изготовление и фиксация. Дополнительно считаются контрольные посещения и ретенционная конструкция после снятия. В разобранном выше случае всё лечение обошлось в 60 000 ₽, включая LM-активатор.

Цены меняются, поэтому актуальную сумму под конкретный план врач называет на консультации.

Что может пойти не так?

Коротко. Основные сложности - привыкание, гигиена и пропущенные активации.

• Первые дни неудобно. Меняется речь, ощущается инородное тело. Обычно это проходит за несколько дней.
• Между зубами появляется щель. При раскрытии шва между верхними резцами образуется промежуток. Это ожидаемый ход событий, а не поломка, и он закрывается позже.
• Гигиена сложнее. Вокруг несъёмной конструкции скапливается налёт, чистить нужно тщательнее и дольше.
• Аппарат может отклеиться. Тогда нужно прийти на приём, а не ждать планового осмотра.
• Схему нельзя менять самостоятельно. Ускорять раскручивание «чтобы быстрее» нельзя: силы рассчитаны врачом.

Кому расширение не подойдёт?

Коротко. Решение принимается после осмотра, и в части случаев аппарат не ставят.

Ограничения бывают связаны с общим состоянием здоровья ребёнка, с состоянием опорных зубов, с воспалением дёсен, а также с возрастом: если шов уже сросся, задача решается другими методами. Есть ситуации, где сужения нет вовсе, а причина кривых зубов другая.

Поэтому статья не заменяет осмотр: по описанию и фотографии ширину челюсти оценить нельзя.

Что делать дальше?

Показать ребёнка ортодонту стоит в 6-8 лет, даже если внешне всё выглядит нормально. Дефицит места врач видит раньше, чем родители, и в этом возрасте задача решается проще и дешевле, чем во взрослом.

Если постоянные зубы уже прорезались вне ряда, это не значит, что момент упущен. Это значит, что план будет другим, и его нужно составить по факту, а не по статье. Как выглядят завершённые случаи, видно в разделе наши работы.

Частые вопросы

Источники

• 1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) по аномалиям окклюзии и зубочелюстным аномалиям. Стоматологическая ассоциация России. e-stomatology.ru
• 2. Ugolini A, Agostino P, Silvestrini-Biavati A, Harrison JE, Batista KB. Orthodontic treatment for posterior crossbites. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021, CD000979. cochranelibrary.com
• 3. Caroccia F, Moscagiuri F, Falconio L, Festa F, D'Attilio M. Early Orthodontic Treatments of Unilateral Posterior Crossbite: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine, 2020, 10(1):33. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.