Статистика показывает, что при имплантации имеются риски повреждения НАН – нижнего альвеолярного нерва. Такие неврологические осложнения требуют лечения, хотя прогнозы успешного избавления от проблемы е так уж и велики. Процент вероятности повреждения такого нижнечелюстного нерва довольно высокий, опасность представляет то, что именно этот путь отвечает за сокращение целого ряда мышц лица, включая жевательные. То есть при нарушении вероятно развитие дисфункции.
Причины
Основными причинами повреждения НАН выступают:
- имплантация (ошибки врача, отсутствие предварительного полноценного предварительного обследования);
- удаление дистопированных «восьмерок» на нижней челюсти;
- ошибки при выполнении проводниковой анестезии;
- выход пломбировочного материала за верхушку корня в нервный канал;
- инфекционное поражение периапикальной области нижнего ряда.
Но наиболее часто наблюдается именно первая причина – поражение в результате установки импланта, обычно – жевательной зоны.
Первые признаки повреждения
Первыми симптомами поражения нерва выступают дискомфорт в области десен и щек, нижней губы. Проявления проблемы выступают:
- парестезия, то есть изменение уровня чувствительности без болевых ощущений;
- дизестезия с болью в пораженной зоне, чувством «мурашек», изменения общей чувствительности области;
- анестезия – полная потеря чувствительности на определенном участке.
В некоторых случаях может затрагиваться язычный нерв, который проходит со стороны языка в тканях десны. Обычно это наблюдается в результате удаления «восьмерок» (примерно в 2,1% всех случаев). При имплантации этот нерв затрагивается реже. Если такая ситуация происходит, появляются следующие симптомы:
- слюнотечение становится обильным;
- появляется непроизвольное прикусывание кончика языка;
- нарушения дикции;
- ощущение жжения, онемения в языке;
- потеря, изменение вкуса;
- глотание нарушено.
В 90% случаев проблемы проходят самостоятельно через семь-десять недель, специальное лечение не требуется.
Классификация
В соответствии с классификацией Седдона различают следующие виды травм НАН:
- Невропраксия. Это травма относится к обратимым, оболочка нервных волокон не страдает, то есть нет развития дегенерации. После лечения проблема уходит, на это обычно требуется пара недель.
- Аксонотмезис. Обратимый тип поражения, при котором назначается длтельное, интенсивное лечение – от трех-шести месяцев. Наблюдаются развитие дегенерации, повреждения волокон.
- Невротмезис. Серьезное нарушение, затрагивающее все структуры, включая волокна, соединительные оболочки. Развивается рубцовая ткань, для устранения проблемы показано хирургическое вмешательство.
В соответствии с общепринятой классификацией ВОЗ, различают пять категорий повреждений НАН:
- компрессия, нервы не повреждены;
- отечность тканей;
- частичный разрыв волокон;
- наблюдаются полные разрывы НАН;
- развивается посттравматический фиброз.
Способы оценки
Для определения причины и степени нарушения требуется проведение диагностики. Для этого назначают:
- механоцептивные методы, при которых регистрируется ответ на механическое раздражение и стимуляцию;
- ноцицептивные, позволяющие определить чувствительность к болевому раздражению.
Первый тип исследований включает в себя тесты следующих типов:
- тесты при помощи кисточки, во время которых у Пациента по губе проводятся кистью и просят определить направление движения;
- двухточковое раздражение с применением щупа.
Второй метод диагностики включает в себя:
- тесты с булавками;
- температурные тесты на ощущение холода или нагрева.
Также проводятся проверки на наличие дефицита вкусовых ощущений, сравниваются данные с правой и левой стороны челюстно-лицевого аппарата. Точность исследований должна составлять не больше 1 мм.
Лечение
Для терапии применяют следующие схемы:
- наблюдение Пациента с периодичностью приема 2, 3, 4, 6 месяцев;
- медикаментозная терапия;
- вывинчивание, удаление импланта;
- микрохирургическое вмешательство.
Строгого протокола нет, тактика в каждом случае определяется индивидуально. Но для хирургического вмешательства существуют ограничения – оно будет эффективным только в первый год, далее такой метод считается нерезультативным.
Медикаментозная терапия включает в себя:
- прием обезболивающих средств;
- использование блокаторов водородной помпы;
- назначение противовоспалительных средств (прописывают глюкокортикостероиды);
- терапия сенсорной недостаточности.
При появлении симптомов в первые 1,-1,5 суток после установки импланта может быть показано его удаление. За этот период прогноз благоприятный, но при более длительном времени удаление искусственного корня уже не принесет заметного улучшения. Причина – необратимые изменения в нервных волокнах.
Хирургия показана в случаях, когда все предыдущие меры не принесли ожидаемого эффекта. Для этого врач должен установить расположение НАН, оценить нарушения чувствительности. На результативность операции оказывают влияние такие факторы:
- время между повреждением и проводимой операцией;
- выраженность, тип поражения;
- кровоснабжение;
- подготовка;
- зона натяжения;
- возраст Пациента, состояние здоровья.
Прогнозы и профилактика
Лечение имеет неопределенные прогнозы, при микрохирургическом вмешательстве положительный результат находится в пределах 55-82%. Если повреждение отличается тяжелой степенью, полного восстановления при любом методе лечения на происходит. По мнению некоторых специалистов такие осложнения, как боль, сохраняются и после вмешательства. Также стоит отметить, что успех лечения полностью зависит от степени поражения. Гарантировать высокий результат при любой ситуации нельзя, то есть прогнозы неопределенные.
Для исключения осложнений рекомендуется профилактика. Это обязательное полное обследование перед процедурой имплантации. Специалист установит точное расположение нерва, топографию нервных стволов и челюстно-лицевой системы. Это позволяет исключить развитие патологии, провести проводниковую анестезию правильно, без риска осложнения.
К основным профилактическим мерам относятся:
- грамотный подбор имплантационной системы;
- диагностика, включая КТ, изготовление хирургического шаблона, компьютерное моделирование;
- планирование процедуры внедрения искусственного корня;
- определение путей нервных стволов, обеспечение расстояния между ними и имплантов не меньше, чем 2 мм;
- при сверлении надо исключить чрезмерное усилие;
- во время погружения сверла или импланта используются стопперы, ограничивающие глубину и обеспечивающие безопасность.
Лечение повреждений нижнечелюстного нерва при имплантации требует от врача наличия высокой квалификации и опыта. Но даже при таких условиях прогноз успеха не дает больше 82%. Некоторые осложнения могут остаться, например, чувство онемения или болезненность.
Другие статьи
