Парапульпарный штифт

Реконструкция частично или полностью разрушенных зубов с полным восстановлением их функциональности сложная и кропотливая задача. Справиться с поставленной задачей позволяет применение парапульпарных штифтов.

Общая характеристика

Парапульпарный штифт – это дентальный стержень из нержавеющего сплава металлов с полимерным покрытием.

Диаметр конструкции в пределах 0,3 – 1 мм, длина – 5 мм. Число вживляемых штифтов обусловлено видом зубных элементов и степенью повреждения. Восстановление передних единиц подразумевает установку пина на каждый угол коронки. В боковых зубах число парапульпарных штифтов соответствует количеству отсутствующих горбов. Расстояние между изделиями составляет 5 мм.

Вживление пина происходит не в зубную полость, а в дентин. Не затрагиваются пульпарные ткани. Изделие выступает в качестве основы для протеза, надежно фиксируя его на месте и армирования пломбы.

Виды:

• Цементируемые – фиксируются цементным составом в широком проходе.
• Фрикционные – вживляются в канал меньшего диаметра, чем штифт.
• Ввинчивающиеся – вкручиваются в созданный канал.
• Комбинированные – используют два способа фиксации.

Конструктивные элементы

Конструкция состоит из нескольких элементов, каждый из которых рассмотрен ниже.

Сверло

Изделие с двумя режущими краями и парой винтообразных борозд для выхода дентинных опилок.

Для вживления на глубину 0,2 см предусмотрен ограничитель погружения. Контакт приспособления с эмалью грозит поломкой. Поэтому конструкцию изготавливают из углеродистой стали.

В процессе сверления врач должен учитывать определенные рабочие моменты:

• Направление движения сверла – против часовой стрелки.
• Манипуляции проводятся аккуратно и в медленном темпе.
• Острота краев сверла.
• Для предотвращения засорения канала опилками и перегрева, сверло следует извлекать.
• Снижение вибрации в наконечнике.

Проход для внедрения пина создается под углом 90 градусов к костной ткани. Предназначенное для канала место выравнивается крупнозернистым бором. При помощи шаровидного мелкозернистого приспособления создается углубление.

Стержень

Создается из титана, золота или нержавеющей стали. Доступны изделия с диаметром от 0,3 до 0,8 мм. Чем выше параметры, тем интенсивнее ретенция в кости. Для тонких модификаций характерна сниженная прочность и хрупкость при нагрузке.

Сложная конфигурация приспособления способствует созданию ретенции в пломбе и костной ткани. Ввинчивающийся стержень вводится на глубину от 1,5 до 2 мм. Цементированные модели вживляются на 3 – 4 мм глубины.

Пропорции длины пина внутри пломбы и внутри дентина - 1:1. Общая длина – 5 мм.

Дентин

Прочная и эластичная ткань, в которую вживляется парапульпарный штифт. Грани изделия свободно вкручиваются в канал не повреждая кость.

Расстояние между штифтами в идеале до 5 мм. Направление прохода должно совпадать с зубной осью.

При ввинчивании пин упирается в дно канала и оказывает давление на дентин, провоцируя растрескивание. Избежать негативного влияния позволяет специальная конструкция штифта с платформой по центру, опирающейся на кость. Дополнительный способ защиты – откручивание стержня обратно на четверть или пол оборота.

Пломба

Примерно половина стержня располагается в пломбировочном составе. Выпадение пломбы происходит по причине слабой связи стержня с дентином и пломбой.

Перед стоматологом стоит задача – отследить, чтобы часть пина, расположенная в полости не прикасалась к стенкам, и свободное пространство составляло от 0,5 мм.

Пин не применяется с пломбами из амальгама, минеральными составами и композитами. Вследствие нагрузки материал растрескивается в области пина, что приводит к выпадению отдельных фрагментов.

Клиренс для амальгам между зубом – антагонистом и пином должен составлять 1,5 – 2 мм. Не рекомендовано применение цемента.

Есть риск просвечивания штифта сквозь композитный материал. Избежать этого поможет применение стоматологических составов: пластика, позолоты, светоотверждающего покрытия.

Показания и ограничения

Вживление штифта показано:

• При кариозном поражении.
• При повреждении коронки фронтальных элементов.
• При утрачивании целостности одного или нескольких зубов вследствие травмы.
• В качестве опоры при протезировании.

Применение штифта допустимо при наличии достаточного слоя дентина между корнем и десной.

Ограничения к применению приспособления:

• Толщина стенок корней меньше 0,2 мм.
• Отсутствует коронковая часть.
• Высота коронки больше длины корней.
• Заболевания крови.
• Патологии ЦНС и психики.
• Гранулемы, кисты.

Алгоритм установки

Процедура проводится под местным обезболиванием. Последовательность манипуляций врача:

• Экстракция пульпы и пломбирование зубных проходов. Рентген-диагностика.
• Подготовительный этап. Очистка отмерших тканей, подготовка стержня к размещению.
• Создание углубления в костной ткани при помощи дентальных приспособлений.
• Размещение внутренней части изделия. Внешняя часть выступает в качестве опоры для пломбы.
• Выбор оттенка пломбы.
• Послойное нанесение пломбировочного состава.
• Проверка высоты окклюзии. Шлифовка.

При соблюдении технологии вживления пина, пломба способна прослужить до 10 лет.

Осложнения

Процедура отличается высокой степенью безопасности. При соблюдении технологии установки изделия риск возникновения осложнений сведен к минимуму.

В редких случаях возможны врачебные ошибки, приводящие к проблемам:

• Вскрытию периодонтальных тканей.
• Переламыванию сверла.
• Сверло не режет.
• Широкий канал.

Выбор квалифицированного стоматолога позволит избежать развития потенциальных осложнений.

Модельный ряд

Врачам доступно несколько видов штифтов. В перечень популярных моделей входят:

• Пин ВВВ. Изделие российского производства. Диаметры –  0,8 и 0,6 мм.
• Стабилок-пин. Машинные изделия из титана или стали. Вариации – 0,76 и 0,6 мм.
• Филпин. Вид, строение и характеристики идентичны предыдущей модели.
• Parapost-система. Совмещает в ручке одновременно два стержня.
• Ресторативные пины РТ. Ручные штифты с габаритами 0,6 и 0,75 мм.
• РРР. Модель идентичная Стабилоку. На пломбу нанесен слой пластмассы, предотвращающий просвечивание.

Выбор системы входит в обязанности стоматолога.

Стоимость

Восстановление зубных единиц при помощи пина – дорогостоящая процедура. Средняя цена на установку одного изделия – 1200 – 1400 рублей.