Несъёмный протез на 4 имплантах (All-on-4): цена, сроки и кому подходит

Когда импланты установлены, начинается вторая половина лечения - протез, которым вы будете жевать ближайшие годы. Отвечу на главный вопрос сразу. Сначала вы носите временный протез: акриловые зубы на армированной балке, его ставят в первые дни после операции. После приживления имплантов его меняют на постоянный, и вот здесь выбирают материал: металлокомпозит - 360 000 ₽ за челюсть, металлокерамика - 470 000 ₽, диоксид циркония - 680 000 ₽. Разница между ними - в том, как материал ведёт себя под нагрузкой, как выглядит через годы и как его чинить. Цена здесь не шкала качества. Ниже разберу, чем они отличаются и как ортопед выбирает материал под конкретного пациента. Подробно разбираем имплантацию зубов под ключ на странице услуги.

Протез на имплантах делают хирург и ортопед в связке: положение имплантов планируется под будущую конструкцию.

Из чего состоит конструкция

Несъёмный протез на имплантах собирается из четырёх частей, и каждая отвечает за своё:

Про то, как ставят импланты и почему в одном случае их четыре, а в другом шесть, написано отдельно: All-on-4 или All-on-6: кому какой протокол подходит. Здесь речь о том, что стоит сверху.

Сама операция и число опор - отдельная тема: их разбирают страницы услуг имплантация All-on-4 и имплантация зубов под ключ.

Зачем нужен временный протез

Первое, что получает пациент, - временный протез. Его ставят через 3-7 дней после операции, поэтому из клиники человек уходит с зубами, а не с пустой челюстью.

Временный протез у нас акриловый, усиленный армированной балкой. На этой детали стоит остановиться, потому что именно на ней экономят: простой пластмассовый протез без каркаса дешевле, но он мягче, хуже держит нагрузку и чаще ломается за те месяцы, что его носят.

Задача временного протеза не только косметическая. Пока вы в нём ходите, врач видит, как вы смыкаетесь, где нагрузка идёт неравномерно, удобно ли вам говорить и жевать. Всё, что выяснится за это время, учитывается при изготовлении постоянного - то есть временный протез работает как репетиция.

Точность на этапе фиксации решает больше, чем марка керамики: работа идёт под увеличением.

Четыре материала постоянного протеза

Постоянный протез изготавливают после приживления имплантов. Все варианты у нас усилены титановой балкой - различается то, из чего сделана видимая часть.

Про дисиликат лития (E.max) спрашивают часто - из-за его эстетики. В полноарочных конструкциях на имплантах мы его не применяем: этот материал мы используем в отдельных коронках, винирах и накладках, где на первом месте стоит совпадение с собственной эмалью. Для протеза на всю челюсть нужны другие свойства - прочность каркаса и предсказуемое поведение под нагрузкой.

Как ортопед выбирает материал

Выбор идёт по четырём вещам, и цена среди них не первая:

• Жевательная нагрузка. Чем она выше, тем важнее износостойкость: у пациента с мощной жевательной мускулатурой композит сотрётся быстрее.
• Что стоит на противоположной челюсти. Если там свои зубы или керамика, материал протеза подбирают так, чтобы пара работала предсказуемо, а не стирала друг друга.
• Требования к эстетике. Для зоны улыбки важнее цветостабильность, и здесь керамика и цирконий выигрывают у композита.
• Ремонтопригодность. Композит правится в кресле за один визит, скол керамики - сложнее и дольше. Для кого-то это решающий аргумент.

Пятый фактор - бюджет, и его мы обсуждаем открыто. Разница между металлокомпозитом и цирконием - 320 000 ₽ за челюсть, и честнее объяснить, за что она, чем молча предложить самый дорогой вариант.

Когда меняют временный протез на постоянный

Постоянный протез изготавливают после того, как импланты прижились: на нижней челюсти обычно через 3-4 месяца, на верхней - через 6 месяцев. Разница в сроках объясняется плотностью кости: на верхней челюсти она мягче, и приживление идёт дольше.

Точный срок определяет врач по контрольному снимку, а не по календарю: снимок показывает, готов ли имплант принять полную нагрузку.

Чем это отличается от съёмного протеза

Несъёмный протез крепится на импланты и не снимается - вы не вынимаете его на ночь, не пользуетесь клеем и не храните в стакане. Обычный съёмный протез опирается на десну и нёбо, держится за счёт присасывания и остаётся подвижным.

• Фиксация. Конструкция на имплантах стоит жёстко; съёмный протез может смещаться при жевании и разговоре.
• Жевание. На имплантах можно есть привычную пищу; на съёмном многие продукты приходится исключать.
• Кость. Импланты передают нагрузку в кость и удерживают её объём; под съёмным протезом кость продолжает убывать, и он со временем сидит хуже.
• Нёбо. Несъёмная конструкция на верхней челюсти его не перекрывает - сохраняются вкус и дикция.

Съёмный протез дешевле и делается быстрее, поэтому как временное или бюджетное решение имеет право на жизнь. Но по удобству и по тому, что происходит с костью в долгую, несъёмная конструкция выигрывает.

Контрольные осмотры раз в 6 месяцев - условие продлённой гарантии на постоянное протезирование.

Уход и что влияет на срок службы

Протез на имплантах не болит и не даёт кариеса, и именно поэтому за ним часто перестают следить. Служит он тем дольше, чем аккуратнее уход:

• Ирригатор и специальные ёршики - чистить нужно не только поверхность, но и пространство под конструкцией, где скапливается налёт.
• Профессиональная гигиена раз в 6 месяцев - при полноарочных конструкциях это обязательная часть ухода: убрать налёт под протезом дома невозможно.
• Контрольные осмотры. Врач проверяет, как затянуты винты, нет ли сколов и как распределяется нагрузка.

С этим же связана и гарантия. Базовая гарантия на постоянное протезирование - 1 год, а при контрольных осмотрах и профгигиене в нашей клинике раз в 6 месяцев она продлевается до 5 лет. Не приходили на осмотры - гарантия не действует.

Сколько стоит

Стоимость лечения складывается из двух этапов, и их считают отдельно.

Хирургический этап - импланты, мультиюниты и временный протез с армированной балкой: All-on-4 от 376 000 ₽ на имплантах Osstem (на Dentium - от 406 000 ₽). Подробнее про этот этап и выбор между четырьмя и шестью имплантами - в статье про протоколы All-on-4 и All-on-6.

Ортопедический этап - постоянный протез: 360 000, 470 000 или 680 000 ₽ за челюсть по материалу из таблицы выше.

Многие клиники цену постоянного протеза не публикуют, и пациент узнаёт её уже по ходу лечения. Мы указываем обе части заранее - чтобы вы сравнивали предложения целиком, а не по цене одной операции. На лечение можно оформить оплату частями: рассрочка 0% от Сбербанка, Яндекс Сплит и оплата долями от банка, плюс налоговый вычет. Точную смету считают на консультации по направлению протезирование на имплантах.

Частые вопросы

Какой материал протеза на имплантах лучше?

Универсально лучшего нет. Цирконий прочнее и стабильнее по цвету, металлокерамика - надёжный средний вариант, металлокомпозит дешевле и проще в коррекции. Выбор зависит от жевательной нагрузки, того, что стоит на противоположной челюсти, требований к эстетике и бюджета.

Можно ли сразу поставить постоянный протез и не платить за временный?

Нет. Постоянный протез изготавливают после приживления имплантов, а до этого нужна конструкция, которой можно жевать и по которой врач оценивает прикус. Временный протез входит в стоимость первого этапа, отдельной доплатой он не идёт.

Сколько служит протез на имплантах?

Импланты рассчитаны на многолетнюю службу, а срок работы самого протеза зависит от материала, гигиены и регулярных осмотров. Композит требует контроля чаще, керамика и цирконий стабильнее. Точные сроки в рекламе называть некорректно - слишком сильно всё зависит от нагрузки и ухода.

Протез на имплантах снимается?

Пациентом - нет. Врач при необходимости может снять конструкцию для обслуживания: она прикручена, а не приклеена, и это одно из её преимуществ перед цементной фиксацией.

Чем металлокомпозит отличается от металлокерамики?

Каркас в обоих случаях металлический, разница в облицовке. Композит мягче, дешевле и правится в кресле, но быстрее стирается и темнеет. Керамика стабильнее по цвету и износу, но тяжелее, а скол ремонтируется сложнее.

Что будет, если не ходить на профгигиену?

Под конструкцией скапливается налёт, который дома не убрать, - это ведёт к воспалению десны вокруг имплантов. Плюс без осмотров не действует продлённая гарантия: она привязана к посещениям раз в 6 месяцев.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. У имплантации и протезирования есть противопоказания - необходима консультация специалиста.

Источники

• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Полное отсутствие зубов». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), Минздрав РФ. - e-stomatology.ru/director/protokols
• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), Минздрав РФ.