Наращивание кости для имплантации: когда это нужно

Коротко: костную ткань наращивают, когда её объёма не хватает, чтобы имплант встал стабильно и держался долго. Чаще всего это происходит из-за длительного отсутствия зуба - без нагрузки кость на этом месте постепенно убывает. Наращивание кости не осложняет имплантацию «дополнительной операцией ради операции» - это способ создать надёжное основание там, где его сейчас недостаточно, и в большинстве случаев оно позволяет поставить имплант там, где без этого шага он бы не прижился.

Когда нужно наращивание кости перед имплантацией?

Наращивание костной ткани нужно, когда объём или плотность кости в зоне установки импланта недостаточны для его стабильной фиксации. Чаще всего это связано с:

• Длительное отсутствие зуба. Пока зуб на месте, он даёт кости нагрузку при жевании, и она сохраняется. Когда зуба долго нет, кость на этом месте без работы постепенно «тает» и становится тоньше - чем дольше нет зуба, тем сильнее.
• Болезни дёсен в прошлом. Воспаление дёсен (пародонтит) со временем разрушает кость вокруг зубов. Даже после того как болезнь вылечили, кости в этом месте может не хватать.
• Особенности от рождения. У некоторых людей кость в челюсти изначально тонкая или невысокая - просто так устроено, без всякой болезни.
• Травма или сложное удаление зуба. После сильного удара или трудного удаления кости в этом месте может стать заметно меньше.

Понять, хватает кости или нет, можно только по компьютерной томографии (КТ) - это объёмный снимок челюсти. На обычном осмотре или простом снимке этого точно не увидеть.

Какие есть методы наращивания кости?

Способ зависит от того, где и насколько сильно не хватает кости. Если объяснять простыми словами, есть несколько вариантов:

• Направленная костная регенерация (НКР) - самый частый способ, когда не хватает немного. В нужное место кладут костный материал в виде гранул (это может быть собственная кость пациента, обработанная донорская или искусственная) и накрывают его специальной плёнкой-мембраной. Мембрана держит гранулы на месте и не даёт десне «прорасти» внутрь, пока на этом месте вырастает своя новая кость.
• Методика «по Кюри» (по имени врача Фуада Кюри) - применяется, когда кости не хватает серьёзно и одними гранулами не обойтись: нужна прочная опора. Здесь у самого пациента берут тонкую костную пластинку (обычно с нижней челюсти или в области подбородка), делят её на тонкие «дощечки» и из них выстраивают каркас в том месте, где кости мало. Поскольку это собственная плотная кость пациента, а не только гранулы, результат получается очень прочным и держится долго: по наблюдениям за 10 лет такая кость почти не убывает - теряется в среднем всего 8,3% объёма (Кюри, Хансер, 2019 - см. «Источники»).
• Методика B2S - авторский способ доктора Бориса Бернацкого. Отличается тем, откуда берут кость: небольшой кусочек берут с бугра верхней челюсти (это утолщение кости за последними верхними зубами) и переносят туда, где нужно - прямо в лунку только что удалённого зуба или в место будущего импланта. Плюс этого способа в том, что нередко имплант удаётся поставить сразу, за одну операцию, не дожидаясь месяцами, пока нарастёт кость.
• Синус-лифтинг - особый способ для верхней челюсти в области дальних (жевательных) зубов. Там прямо над костью находится воздушная полость - гайморова пазуха, и кости между ней и десной часто мало. Это отдельная ситуация, поэтому про неё - отдельная статья «Синус-лифтинг при имплантации».

Какой именно способ подойдёт, решает врач по снимку КТ - для каждого случая отдельно.

Можно ли поставить имплант одновременно с наращиванием кости?

Иногда да. Если дефицит кости небольшой, наращивание и установку импланта можно совместить в одной операции - имплант ставится сразу, а материал для наращивания восполняет недостающий объём вокруг него. Если дефицит значительный, сначала наращивают кость, дают ей сформироваться и только потом устанавливают имплант - в этом случае между процедурами проходит несколько месяцев. Какой сценарий подойдёт именно вам, врач определяет по КТ на этапе планирования, а не «на глаз» на консультации.

Сколько заживает кость после наращивания?

Чтобы на месте выросла своя новая кость, достаточная для установки импланта, обычно нужно несколько месяцев. Точный срок зависит от того, сколько кости нарастили, каким способом и как быстро заживает конкретный человек (это подтверждают и научные обзоры - Clementini и др., 2012, см. «Источники»). Сколько ждать именно вам, скажет врач, который видит объём работы на снимке КТ.

Что будет, если не нарастить кость там, где она нужна?

Если кости мало, имплант не за что как следует «зацепиться» - он не получает надёжной опоры с первого дня, а от этого напрямую зависит, приживётся он или нет. Иногда кости хватает совсем впритык, и тогда вопрос не «можно или нельзя», а «насколько надёжным будет результат». Поэтому снимок КТ перед операцией - обязательный шаг, а не лишняя формальность: он показывает настоящую картину заранее, до того как проблема проявится уже на операции.

Значит ли недостаток кости, что имплантация невозможна?

Нет. Если кости мало - её просто сначала наращивают, а потом ставят имплант. Это не повод для отказа (подробнее обо всех случаях, когда имплантация не подходит, - в статье «Противопоказания к имплантации»). Более того, иногда имплант удаётся поставить и вовсе без наращивания - если своей кости достаточно или подходит специальный способ, которому наращивание не нужно; такие случаи разобраны в статье «Имплантация зубов без костной пластики».

Как в клинике «Два Дантиста» мы подходим к наращиванию кости

Мы всегда начинаем с компьютерной томографии (объёмного снимка челюсти) - она показывает настоящий объём кости, а не догадки. По этому снимку и цифровому слепку зубов мы заранее планируем: нужно ли наращивать кость вообще, можно ли сделать это сразу вместе с установкой импланта и какой материал взять. Сам имплант потом ставим по специальному шаблону-направляющей - он заранее рассчитан по снимку и помогает поставить имплант точно в нужное место. Приживаемость имплантов по статистике клиники - около 99%, и грамотное наращивание кости там, где это нужно, - одна из причин, почему эта цифра такая высокая.

Стоимость самой операции (без учёта костного материала - он оплачивается отдельно) зависит от объёма и метода: направленная костная регенерация - от 50 000 до 100 000 ₽, методика «по Кюри» - от 70 000 до 130 000 ₽, методика B2S - от 30 000 до 60 000 ₽; итоговая сумма зависит от количества зубов в зоне вмешательства и уточняется на консультации после КТ.

Оценить, нужна ли вам костная пластика, и обсудить план лечения - можно на консультации по направлению «Имплантация зубов под ключ».

Частые вопросы

Больно ли наращивание кости?

Процедуру проводят под местной анестезией, как и установку импланта - во время операции боли нет. Дискомфорт после сопоставим с обычной имплантацией и контролируется назначенными обезболивающими.

Можно ли обойтись без наращивания кости?

Иногда да - если объёма собственной кости достаточно или подходит методика имплантации без костной пластики. Это определяется по КТ, а не заранее. Подробнее - в статье «Имплантация зубов без костной пластики».

Сколько ждать между наращиванием кости и установкой импланта?

Если дефицит кости небольшой, имплант иногда ставят одновременно с наращиванием. При значительном дефиците между процедурами обычно проходит несколько месяцев - точный срок определяет врач по данным КТ.

Из чего сделан материал для наращивания кости?

Это может быть собственная кость пациента, специально обработанная донорская кость или искусственный материал, заменяющий кость. Какой из вариантов подойдёт, врач решает на консультации, исходя из вашей ситуации.

Может ли имплант не прижиться после наращивания кости?

Риск есть, как и при любой операции, но целенаправленное наращивание кости с последующим заживлением как раз и снижает этот риск по сравнению с установкой импланта в объём кости, которого недостаточно.

Сколько стоит наращивание кости?

Стоимость самой операции (без костного материала - он оплачивается отдельно) - от 30 000 до 130 000 ₽ в зависимости от метода и объёма вмешательства; точная сумма по вашему случаю определяется на консультации после КТ.

 

Автор: Кубус Анастас Юрьевич, стоматолог-имплантолог, ортопед, сооснователь и генеральный директор клиники «Два Дантиста». Стаж 12 лет. Воронежская государственная медицинская академия им. Бурденко (2014), последипломное образование - Институт стоматологии, Санкт-Петербург. Рейтинг на ПроДокторов - 5.0, 70 отзывов.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Необходимость и метод наращивания кости определяются индивидуально по результатам компьютерной томографии.

Источники

1. Clementini M, et al. Success rate of dental implants inserted in horizontal and vertical guided bone regenerated areas: a systematic review. 2012. PubMed, PMID 22542079.
2. Briguglio F, et al. The Use of Titanium Mesh in Guided Bone Regeneration: A Systematic Review. 2019. PubMed, PMID 30881455.
3. Khoury F, Hanser T. Three-Dimensional Vertical Alveolar Ridge Augmentation in the Posterior Maxilla: A 10-year Clinical Study. Int J Oral Maxillofac Implants, 2019. -PubMed, PMID 30883623.
4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).