Наращивание кости для имплантации
Наращивание кости в стоматологии для имплантации проводится с целью обеспечения стабильности имплантов. Дефицит костной ткани практически всегда возникает при долгом отсутствии зуба, поэтому ее объем увеличивают искусственно. Операции наращивания называют костной, или остеопластикой, а также аугментацией.
Сегодня операции остеопластики стали рутинными, их делают в большинстве стоматологических клиник. Они позволяют не только увеличить размер, но и воссоздать естественную структуру челюстной кости.
Существуют протоколы имплантации, в которых остеопластика не требуется даже при выраженной нехватке кости. Например, технологии all-on-4 и all-on-6, применяемые при полной адентии.
Зачем нужна остеопластика
Аугментация выполняется в случае недостаточной ширины или высоты альвеолярного отростка – кости, удерживающей зуб в лунке. Формирование альвеолярного отростка начинается при прорезывании зубов, при их утрате он постепенно атрофируется.
Для того чтобы имплант хорошо держался и не смещался, толщина костной стенки по высоте должна быть не меньше 8 мм и не менее 6 мм по ширине (если же таких условий нет - требуется сквозная пластика). При меньшей величине возможно чрезмерное погружение или слабая фиксация. Хорошая фиксация имплантанта позволяет ему хорошо интегрироваться, и 8 мм — это та величина, которая не позволит задеть важные анатомические зоны, например, нервы или верхне-челюстные пазухи.
Излишнее погружение в кость может привести к повреждению нижнечелюстного нерва при операции на нижней челюсти и гайморовых пазух (синусов) на верхней.
Если не провести наращивание кости под имплант зуба при наличии показаний, он быстро оголится и будет испытывать высокую нагрузку, что повлечет за собой отторжение.
После отторжения атрофия кости ускоряется, поэтому повторное наращивание будет более объемным и обойдется гораздо дороже.
Когда без костной пластики не обойтись
К костнопластическим операциям прибегают, когда нет условий для установки импланта определенного диаметра и длины. Ведь модели имплантов подбираются таким образом, чтобы они могли выдерживать жевательное давление, и сохранялась нормальная биомеханика жевания.
Наращивание кости челюсти необходимо при ее атрофии, которая обусловлена:
- Давней утратой зубных единиц.
- Запущенным пародонтитом с вовлечением костных структур и их разрушением.
- Травмой челюстно-лицевой области.
- Врожденным дефицитом костной ткани челюсти.
Суть остеопластики заключается в дополнении имеющейся кости костнопластической массой для стимуляции ее роста. Операция может проводиться совместно с имплантацией или через 4-6 месяцев после нее, когда искусственный костный материал лучше приживется. Молодая кость укрепляется и может выдерживать нагрузку в 50-300 кг.
Технологии выполнения остеопластики несколько отличаются для верхней и нижней челюсти. Увеличить альвеолярный отросток можно по ширине и высоте.
Наращивание кости зуба на нижней челюсти: методы
Расщепление альвеолярного отростка
Методика подходит в большинстве клинических случаев и применяется для увеличения ширины кости. После обнажения костной ткани с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута врач делает пропил на высоту импланта, затем расширяет его с помощью специальных инструментов (спредеров разного диаметра).
В образовавшееся пространство устанавливается имплант, пустоты возле него заполняются искусственной костью. Операция завершается наложением швов.
Расщепление альвеолярного отростка – наиболее доступная по цене и эффективная технология. Но у нее есть ограничения: костная ткань пациента должна быть достаточно плотной, чтобы не было перелома.
Направленная костная регенерация
Самая совершенная и безопасная методика с наименьшей травматичностью тканей. Дефицит костной ткани восполняется путем подсадки биосовместимого материала в губчатую кость с богатой сосудистой сетью и биоактивными веществами.
Сверху фиксируется защитная мембрана для изоляции дефекта от внешних воздействий. Конструкция постепенно обрастает новой костью.
С помощью технологии НТР возможно наращивание альвеолярного отростка как по ширине, так и по высоте.
Пересадка костного блока
Метод применяется для увеличения высоты и ширины челюстной кости при несовместимости искусственных материалов с тканями пациента. Остеопластика проводится в 2 этапа:
- Забор аутотрансплантата из угла нижней челюсти или подбородочной кости.
- Фиксация блока в области вживляемого импланта титановыми винтами.
Остеопластика верхней челюсти
Для подсадки кости на верхней челюсти проводится операция синус лифтинга, или субантральной аугментации. Сложность в том, что гайморовы пазухи (синусы) буквально лежат на ослабленной кости, поэтому требуется подъем дна пазухи для заполнения образовавшегося пространства искусственной костной массой.
В зависимости от доступа к пазухе, синус-лифтинг может быть открытым и закрытым.
Открытый синус-лифтинг
В передней стенке кости челюсти формируется отверстие, через которое специальными хирургическими инструментами приподнимается оболочка пазухи. Затем подсаживается костная масса.
Закрытый синус-лифтинг
Манипуляции выполняются через отверстие имплантового ложа. После поднятия дна пазухи вживляется имплант.
Закрытая операция проводится для перемещения оболочки синуса до 3 мм, открытая – до 5-7 мм.
Материалы для наращивания кости
Наиболее часто используются ксенотрансплантаты – костные заменители животного происхождения. «Ксено» переводится как «чужой», но это не искусственный и не донорский материал, а полученный от животного другого биологического вида.
Его закупают крупные предприятия, выпускающие товары стоматологического назначения. Они проводят тщательную дезинфекцию и очистку, насыщают материал полезными компонентами для лучшего приживления.
Ксенотрансплантат представляет собой безбелковый костный базис, дополненный препаратами трикальцийфосфата и стимуляторами регенерации. Остеопластика с использованием ксенотрансплантата дает наилучшие результаты. Собственная кость пациента естественным путем восстанавливается до необходимого размера.
Аутотрансплантаты (аутогенные)
Аутотрансплантат – это костная ткань в виде блока или стружки, взятая у самого пациента. Раньше считалось, что собственные ткани приживаются лучше, однако их забор связан с повышенной травматичностью. Поэтому аутогенные трансплантаты применяются крайне редко.
Аллотрансплантаты (аллогенные)
Костный материал погибших людей (трупов). Они считаются безопасными, поскольку проходят тщательную обработку, однако отследить степень очистки и биосовместимость не представляется возможным. Аллогенные трансплантаты не нашли широкого применения.
Аллопластические
Это синтетическая кость, не показавшая достаточной эффективности при имплантации. Аллопластический материал плохо приживается и часто отторгается организмом. Он не прорастает собственными клетками и не трансформируется в стабильную кость.
Особенности реабилитации
Остеопластика обычно переносится хорошо, осложнения возникают не больше чем у 10% пациентов. После операции возможен отек, болевой синдром разной интенсивности, образование гематом и кровоподтеков. Иногда повышается температура тела, немеют отдельные участки лица. Все эти симптомы проходят в течение нескольких дней.
В статье использовано фото Image by macrovector on Freepik и Image by wavebreakmedia_micro on Freepik
