Мезиальный прикус (прогения): причины, чем опасен и как исправить

Мезиальный прикус - это нарушение смыкания зубов, при котором нижняя челюсть и нижние зубы выдвинуты вперёд и перекрывают верхние, а не наоборот, как в норме. Второе название - прогения, или прогенический прикус; из-за характерного профиля его ещё называют обратным прикусом. Я, врач-ортодонт и гнатолог, разберу простыми словами, что это за аномалия, чем она опасна без лечения, почему возникает и какими способами её исправляют у детей и у взрослых - в том числе без операции.

Что такое мезиальный прикус (прогения)?

Мезиальный прикус (прогения) - это аномалия прикуса, при которой нижняя челюсть выдвинута вперёд, и передние нижние зубы смыкаются впереди верхних. В стоматологии это относят к III классу по классификации Энгля. Внешне подбородок выступает вперёд, а над верхней губой заметна вогнутость профиля.

В норме верхние передние зубы примерно на треть перекрывают нижние - как крышка коробки. При прогении всё зеркально: перекрытие «обратное», нижний зубной ряд заходит за верхний. Разберём, из чего складывается эта картина:

• Скелетная форма - сама нижняя челюсть крупнее или растёт активнее верхней (истинная прогения). Это вопрос размеров и положения костей, а не только зубов.
• Зубоальвеолярная форма - челюсти сбалансированы, а вперёд наклонены только нижние зубы или назад завалены верхние (ложная прогения).
• Смешанная форма - сочетание костной и зубной составляющих.

Различать эти формы важно: от того, скелетная проблема или зубная, зависит, обойдёмся ли мы брекетами и элайнерами или потребуется хирург. Подробнее о видах нарушений смыкания - в материале про аномалии прикуса.

Чем опасен мезиальный прикус без лечения?

Без лечения мезиальный прикус со временем перегружает зубы и височно-нижнечелюстной сустав, ускоряет стирание зубов, затрудняет пережёвывание пищи и влияет на дикцию и эстетику лица. Это не только вопрос внешности: неправильное смыкание годами работает против самих зубов и сустава.

На приёме я вижу, что чаще всего прогения приводит к такому набору последствий:

• Эстетика лица. Выступающий подбородок и «тяжёлая» нижняя треть лица - частый повод, с которым приходят взрослые пациенты.
• Нарушение жевания. Передние зубы при обратном смыкании плохо откусывают пищу, жевательная нагрузка распределяется неравномерно.
• Перегрузка и щелчки ВНЧС. Сустав работает в нефизиологичном положении: появляются щелчки, хруст, дискомфорт и утомляемость жевательных мышц.
• Повышенная стираемость. Зубы контактируют не теми поверхностями, эмаль и режущие края стираются быстрее; страдает и пародонт.
• Проблемы с дикцией. Из-за положения передних зубов страдает произношение отдельных звуков.

Прогения не проходит сама и с возрастом обычно только закрепляется. Чем раньше начать, тем меньше объём вмешательства.

Почему возникает мезиальный прикус (причины)?

Основные причины мезиального прикуса - наследственная предрасположенность к крупной или выдвинутой нижней челюсти, вредные детские привычки и нарушения роста челюстей. Чаще всего это совокупность факторов, а не одна причина.

Что влияет на формирование прогении:

• Наследственность. Тип строения лица и размер челюстей во многом передаются генетически - если у родителей выдвинута нижняя челюсть, риск выше.
• Детские привычки. Сосание пальца, нижней губы, подкладывание кулака под подбородок, длительное сосание пустышки, привычка выдвигать челюсть вперёд.
• Нарушение роста челюстей. Опережающий рост нижней челюсти или недоразвитие верхней (маленькая верхняя челюсть создаёт «ложную» прогению).
• ЛОР-факторы и дыхание. Затруднённое носовое дыхание, ротовое дыхание, увеличенные аденоиды, а также крупный язык меняют положение челюстей.
• Ранняя потеря молочных зубов - соседние зубы смещаются, и смыкание сбивается.

Понимание причины помогает не только исправить прикус, но и удержать результат: если сохраняется ротовое дыхание или детская привычка, важно устранить и её.

Как исправляют мезиальный прикус у детей?

У детей мезиальный прикус исправляют съёмными и функциональными аппаратами, которые сдерживают рост нижней челюсти, стимулируют развитие верхней и меняют положение зубов, пока челюсти растут. В детском возрасте это делать проще и, как правило, без операции - кости податливы, и рост можно направлять.

Пока идёт активный рост, у врача есть «окно возможностей»: аппаратами можно повлиять на сами челюсти, а не только на зубы. В детской ортодонтии применяются:

• Съёмные пластиночные аппараты, в том числе аппарат Брюкля - съёмная пластинка на нижнюю челюсть с наклонной площадкой, которая при обратном резцовом перекрытии разобщает зубы и помогает вывести передние зубы в правильное положение.
• Регулятор (активатор) Френкеля - функциональный аппарат, который перестраивает работу мышц и направляет рост челюстей.
• Ортодонтические пластинки с винтами и пружинами для расширения верхней челюсти и перемещения отдельных зубов.
• Трейнеры - эластичные каппы, которые отучают от вредных привычек и нормализуют положение языка.

Возраст начала подбирают индивидуально: часть аппаратов работает уже в молочном и сменном прикусе (примерно с 5-8 лет), когда особенно эффективно влиять на рост верхней челюсти. Точную тактику определяет врач по осмотру и снимкам - самолечение аппаратами из интернета здесь недопустимо.

Как исправляют мезиальный прикус у взрослых?

У взрослых мезиальный прикус исправляют брекетами или элайнерами, а при тяжёлых скелетных формах - ортогнатической операцией в сочетании с ортодонтическим лечением. У взрослых рост челюстей завершён, поэтому повлиять на кости одними аппаратами уже нельзя - работают либо с положением зубов, либо с костью хирургически.

Как это выглядит на практике, зависит от формы прогении:

• Зубоальвеолярная (лёгкая и средняя) форма. Когда проблема в наклоне зубов, а челюсти сбалансированы, прикус исправляют ортодонтией - несъёмными брекетами или прозрачными элайнерами. Зубы перемещают в правильное смыкание, обратное перекрытие устраняют.
• Скелетная (тяжёлая) форма. Когда причина в размере и положении челюстей, одними брекетами каркас лица не изменить. В таких случаях планируют ортогнатическую хирургию: челюстно-лицевой хирург меняет положение челюсти, а ортодонт готовит зубные ряды до операции и выравнивает прикус после. Это командная работа, и решение о ней принимают по итогам полной диагностики.

Взрослым пациентам я всегда честно объясняю границу: где задачу решает ортодонтия, а где без хирургии полноценного результата не будет. Подробнее о нюансах взрослого лечения - в материале про исправление прикуса у взрослых.

Брекеты или элайнеры при прогении - что выбрать?

Выбор системы - это не «что лучше вообще», а что подходит вашему случаю, и оценить это можно только после диагностики.

Можно ли исправить мезиальный прикус без операции?

Да, в лёгких и средних случаях мезиальный прикус исправляют без операции - брекетами или элайнерами у взрослых и функциональными аппаратами у детей. Операция нужна только при выраженных скелетных формах, когда челюсти сильно рассогласованы по размеру и положению.

Ориентир простой: чем больше вклад костей (а не наклона зубов) и чем старше пациент, тем выше вероятность, что понадобится хирургия. И наоборот - у детей и при зубоальвеолярной форме почти всегда обходятся консервативно. Точную границу определяют по снимкам, поэтому ответ «можно ли без операции» дают не заочно, а по результатам очной диагностики.

Сколько длится лечение мезиального прикуса?

Сроки лечения мезиального прикуса зависят от возраста, формы и тяжести аномалии: детские аппараты обычно носят от нескольких месяцев до 1,5-2 лет, взрослое лечение на брекетах или элайнерах в среднем занимает от 1,5 до 2,5-3 лет. После активной фазы обязателен ретенционный период, чтобы результат не откатился.

Что влияет на длительность:

• Возраст. У детей часть задачи решает собственный рост, у взрослых зубы перемещают медленнее.
• Форма прогении. Зубоальвеолярные случаи короче, скелетные с хирургией - дольше и в несколько этапов.
• Дисциплина. Для элайнеров и съёмных аппаратов режим ношения напрямую определяет сроки.
• Ретенция. После снятия брекетов или завершения курса капп нужны ретейнеры (несъёмная проволока за зубами или каппа на ночь), часто на длительный срок.

Точные сроки в вашем случае врач называет после диагностики - «средние» цифры дают только ориентир.

Сколько стоит исправить мезиальный прикус?

Стоимость зависит от аппаратуры и сложности случая: брекеты в клинике Два Дантиста - от 20 000 ₽, элайнеры Spark - от 200 000 ₽. Итоговую сумму формируют выбранная система, число челюстей и длительность лечения, поэтому точную цену считают после осмотра и снимков.

Ориентиры по нашим ценам на ортодонтию:

Цены на детские аппараты (пластинки, регулятор Френкеля, трейнеры) индивидуальны и рассчитываются на консультации. Лечение можно оплачивать частями: рассрочка 0% от Сбербанка, Яндекс Сплит, оплата долями от банка, а также налоговый вычет на лечение. Конкретные сроки и лимиты рассрочки уточняются на консультации.

Как лечат мезиальный прикус в клинике Два Дантиста?

Мы начинаем с диагностики и планируем лечение прогении в цифровом виде: снимаем 3D-скан и компьютерную томографию, оцениваем работу височно-нижнечелюстного сустава и составляем план до старта лечения. Мезиальный прикус часто связан с суставом, поэтому им у нас занимается ортодонт-гнатолог, а не только «выравнивальщик зубов».

Как устроен путь пациента:

На всех этапах пациента ведёт куратор лечения, а сложные случаи разбираем на консилиуме врачей по понедельникам. Записаться на консультацию ортодонта и обсудить, что подойдёт именно вам, можно в клинике на приёме.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. У методов лечения есть показания и противопоказания - необходима консультация специалиста.

Источники

• Клинические рекомендации (протоколы лечения). Стоматологическая ассоциация России (СтАР). - e-stomatology.ru/director/protokols
• Watkinson S., Harrison J.E., Furness S., Worthington H.V. Early orthodontic treatment for Class III malocclusion: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2017. - PubMed
• Azamian Z., Shirban F. Treatment Options for Class III Malocclusion in Growing Patients with Emphasis on Maxillary Protraction. Scientifica, 2016. - PubMed