Лицевая маска при мезиальном прикусе: как её носят и что она даёт

Когда у ребёнка нижняя челюсть выдвинута вперёд и нижние зубы перекрывают верхние, дело чаще всего в том, что верхняя челюсть отстаёт в росте. Брекеты такую задачу не решают: они двигают зубы, а тут нужно повлиять на положение всей челюсти.

Для этого используют лицевую маску. Конструкция выглядит непривычно и пугает родителей больше, чем детей. Разберу, как она устроена, сколько часов в день её реально носят и что говорят исследования об устойчивости результата. Направление - детская ортодонтия.

Что делает лицевая маска?

Коротко. Тянет верхнюю челюсть вперёд и вниз, пока ребёнок растёт.

Кокрейновский обзор 2024 года описывает конструкцию так: маска опирается на лоб и подбородок и соединяется с верхними зубами через расширяющий аппарат. Между маской и аппаратом натягиваются эластичные тяги, и они создают усилие, которое вытягивает верхнюю челюсть вперёд.

Опора на лоб и подбородок нужна именно для того, чтобы было от чего отталкиваться. Сила приложена к верхней челюсти, а сопротивление берётся с лицевого скелета.

Когда её назначают?

Коротко. При отставании роста верхней челюсти, когда нижние резцы перекрывают верхние.

Ситуация, о которой идёт речь, в обиходе называется обратным прикусом, а в ортодонтии относится к третьему классу. Внешне это выглядит как выдвинутая вперёд нижняя челюсть, но причина часто обратная: нижняя нормальная, а верхняя недоразвита.

Разобраться, что именно отстаёт, можно только по снимку и измерениям. От этого зависит, поможет ли маска вообще.

В каком возрасте она работает?

Коротко. Основное окно - 5-8 лет. После восьми эффект снижается.

Опрос итальянских ортодонтов, опубликованный в Dentistry Journal в 2024 году, показал распределение: около 79% специалистов чаще всего применяют маску в возрасте от 5 до 8 лет, около 20% начинают после восьми, и лишь 1% раньше пяти.

Причина простая: маска работает с ростом. Пока швы лицевого скелета податливы, челюсть удаётся сместить. Чем старше ребёнок, тем меньше остаётся ресурса роста, которым можно воспользоваться.

Как она выглядит и как крепится?

Коротко. Наружная рамка с упорами на лоб и подбородок плюс расширяющий аппарат во рту, между ними эластичные тяги.

Часть конструкции стоит во рту: обычно это несъёмный расширяющий аппарат на верхней челюсти с крючками. Наружная часть - лёгкая рамка, которая упирается в лоб и подбородок. Ребёнок сам надевает и снимает тяги.

Многих родителей смущает вид конструкции. На практике дети переносят её спокойнее, чем ожидают взрослые, потому что носят её дома и во сне.

Сколько часов в день её носят?

Коротко. Не круглосуточно. Обычно во второй половине дня и ночью.

В том же опросе ортодонтов большинство назначает прерывистый режим: носить во второй половине дня и ночью либо максимально долго, пока ребёнок дома. Круглосуточное ношение не требуется.

Это принципиальный момент для семьи: в школу и на улицу маску не надевают. Но результат прямо зависит от того, сколько часов набирается дома. Пропуски откладывают эффект.

Сколько длится лечение?

Коротко. Около года.

По данным опроса, чаще всего врачи рассчитывают на 9 или 12 месяцев ношения. Дальше идёт наблюдение за ростом, а в части случаев потребуется второй этап уже на постоянном прикусе.

Что показывают исследования?

Коротко. Улучшение по сравнению с отсутствием лечения доказано, уверенность в данных умеренная.

Кокрейновский обзор 2024 года сравнивал нехирургическое лечение третьего класса с группами без лечения. Вывод: улучшение перекрытия резцов и межчелюстного соотношения существенное, уровень достоверности данных умеренный.

При этом маска - самый частый из изученных методов. Наряду с ней в обзор вошли подбородочная праща, съёмные тяговые аппараты и другие конструкции.

Держится ли результат?

Коротко. Через три года эффект меньше, чем сразу после лечения.

Здесь нужна честность. Кокрейновский обзор отмечает: отдалённые результаты измеряли всего в одном исследовании по маске, и оно с низким уровнем достоверности показало, что через три года улучшение прикуса и межчелюстного соотношения было меньше, чем сразу по окончании лечения.

Это не повод отказываться от лечения, потому что альтернатива в виде наблюдения ситуацию не улучшает. Но это повод не ждать, что одна маска в шесть лет закроет вопрос навсегда. Ребёнок продолжает расти, и нижняя челюсть растёт тоже.

Клинический случай: расширение и маска за 13 месяцев

Ребёнку 7 лет, сменный прикус. Две связанные задачи: верхняя челюсть узкая и при этом отстаёт в росте от нижней, верхние резцы почти не перекрывают нижние, смыкание идёт встык.

Что делали. В июле поставили несъёмный расширитель на верхнюю челюсть: он даёт ширину и одновременно служит опорой для тяг. Через два месяца, когда расширение пошло, подключили лицевую маску. На переднем отделе аппарата видны петли, за которые цепляются эластичные тяги. Дальше контрольные осмотры примерно раз в три месяца.

Сроки и деньги. Конструкцию сняли через 13 месяцев после старта. Всё лечение обошлось в 68 700 ₽, из них 22 000 ₽ пришлось на лицевую маску, 39 000 ₽ на расширитель, остальное на осмотры и снятие.

Итог. Верхняя дуга стала заметно шире, верхние резцы теперь отчётливо перекрывают нижние, смыкание встык ушло. Лечение вела Джексенбаева Зарина Касымкановна, врач-ортодонт и гнатолог.

Результат индивидуален и зависит от исходной клинической ситуации.

Сколько стоит?

Коротко. В нашем прайсе лицевая маска стоит 22 000 ₽.

Отдельно считается расширяющий аппарат на верхнюю челюсть, через который передаётся тяга, и контрольные посещения. Осмотры на съёмной аппаратуре у нас стоят от 500 до 1 500 ₽, плановое посещение - 2 000 ₽.

Цены меняются, актуальную сумму под конкретный план врач называет на консультации.

Что может пойти не так?

Коротко. Основная сложность - режим ношения. Технические проблемы решаются на приёме.

• Ребёнок не носит. Самая частая причина, по которой результата нет. Часы ношения набираются дома, и это зона ответственности родителей.
• Следы от упоров на лбу и подбородке. Обычно проходят, при выраженном давлении маску подгоняют.
• Дискомфорт в первые дни. Непривычное натяжение, иногда чувствительность зубов.
• Рост нижней челюсти продолжается. У части детей после успешного этапа ситуация возвращается, и требуется повторная оценка в подростковом возрасте.
• Маска не подходит по диагнозу. Если причина не в отставании верхней челюсти, эффекта не будет.

Что делать дальше?

Показать ребёнка ортодонту при обратном перекрытии резцов стоит как можно раньше, оптимально в 5-7 лет. Это тот случай, когда ожидание сокращает выбор методов: после окончания активного роста вопрос решается уже хирургически.

Начинать нужно с диагностики, а не с выбора аппарата. Как выглядят наши завершённые детские работы, видно в разделе наши работы.

Частые вопросы

Нет. Режим прерывистый: обычно во второй половине дня и ночью либо максимально долго, пока ребёнок дома. Круглосуточное ношение не требуется.

Основное окно - 5-8 лет. По опросу ортодонтов около 79% специалистов применяют её именно в этом возрасте, около 20% начинают после восьми. Маска работает с ростом, и чем старше ребёнок, тем меньше остаётся ростового ресурса.

Чаще всего рассчитывают на 9 или 12 месяцев ношения. Дальше идёт наблюдение за ростом, а в части случаев нужен второй этап уже на постоянном прикусе.

Здесь нужна честность: по данным одного исследования с низким уровнем достоверности через три года улучшение было меньше, чем сразу после лечения. Это не повод отказываться от лечения, но и не повод ждать, что одна маска закроет вопрос навсегда.

Это самая частая причина отсутствия результата. Часы ношения набираются дома, и это зона ответственности родителей. Если маска натирает или давит, её подгоняют на приёме, терпеть не нужно.

Источники

• 1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) по аномалиям окклюзии и зубочелюстным аномалиям. Стоматологическая ассоциация России. e-stomatology.ru
• 2. Owens D, Watkinson S, Harrison JE, Turner S. Orthodontic treatment for prominent lower front teeth (Class III malocclusion) in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024, CD003451. cochranelibrary.com
• 3. Franchi L, Nieri M, Marti P, Recupero A, Volpe A, Vichi A, Goracci C. Clinical Management of Facemasks for Early Treatment of Class III Malocclusion: A Survey among SIDO Members. Dentistry Journal, 2024, 12(7):207. doi.org

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.