Лечение дёсен: почему они воспаляются и как лечат гингивит и пародонтит

Лечение дёсен - это устранение воспаления, из-за которого дёсны кровоточат, отекают, появляется запах изо рта, а в запущенных случаях оголяются шейки и расшатываются зубы. Работает оно в два шага: сначала врач убирает причину - налёт и зубной камень у линии десны и под ней, - а затем снимает само воспаление и, если процесс зашёл глубоко, помогает восстановить опору зуба. Сразу разведём две болезни честно: гингивит (воспаление только десны) полностью обратим, а пародонтит (когда воспаление разрушает связку и кость вокруг зуба) вылечить «навсегда» нельзя - его берут под контроль и останавливают. Чем раньше начать, тем меньше объём лечения.

Почему воспаляются и кровоточат дёсны?

В подавляющем большинстве случаев причина одна - бактериальный налёт и образующийся из него зубной камень у линии десны и под ней: плёнка микробов выделяет токсины, десна отвечает воспалением и начинает кровоточить. Всё остальное - факторы, которые ускоряют процесс или мешают дёснам сопротивляться.

Как врач-пародонтолог, на приёме я чаще всего вижу такое сочетание причин:

• Налёт и зубной камень - главный и почти всегда обязательный участник; камень нельзя снять щёткой, он держит бактерии прямо у десны.
• Недостаточная или травмирующая чистка - когда зубы чистят редко либо слишком жёстко и повреждают край десны.
• Курение - маскирует кровоточивость и ухудшает кровоснабжение дёсен, из-за чего болезнь долго идёт незаметно.
• Сахарный диабет и гормональные сдвиги - беременность, подростковый возраст, отдельные лекарства; в эти периоды дёсны реагируют на налёт сильнее.
• Скученность зубов, нависающие края пломб и коронок - создают зоны, где налёт скапливается и его трудно вычистить.
• Наследственная предрасположенность - у части людей пародонтит развивается быстрее даже при неплохом уходе.

Системные факторы сами по себе воспаление не запускают - они лишь усиливают реакцию на всё тот же налёт. Поэтому лечение всегда начинается с его удаления.

Чем гингивит отличается от пародонтита?

Гингивит - это воспаление только поверхностной части десны: кость и связка, удерживающие зуб, ещё целы, поэтому он полностью обратим. Пародонтит - следующая стадия: воспаление уходит вглубь и постепенно разрушает связку и костную опору зуба, а эти потери уже необратимы, хотя сам процесс можно остановить. Разница принципиальна: от неё зависят и объём лечения, и прогноз.

Практический вывод: гингивит - это окно возможностей, когда всё ещё можно вернуть к норме. Если его пропустить, у части людей он переходит в пародонтит, и речь идёт уже не о выздоровлении, а о том, чтобы сохранить зубы.

Какие симптомы говорят, что пора к пародонтологу?

Самый ранний сигнал - кровоточивость дёсен при чистке зубов или откусывании твёрдого. Здоровая десна не кровоточит, поэтому даже редкие розовые следы на щётке - повод показаться врачу, а не ждать.

На что ещё обратить внимание:

• отёк, краснота или синюшность края десны, болезненность при касании;
• стойкий неприятный запах изо рта и привкус, которые не убирает чистка;
• оголение шеек зубов, ощущение, что зубы «стали длиннее», чувствительность к холодному;
• промежутки между зубами, которых раньше не было, застревание пищи;
• подвижность зубов или изменение того, как они смыкаются.

Чем ниже симптом в списке, тем дальше зашёл процесс: кровоточивость - ещё обратимый гингивит, подвижность зубов - уже развитый пародонтит. Не измеряйте тревогу болью - дёсны болят редко и поздно, а разрушение при этом идёт.

Красные флаги: когда к врачу нужно не откладывая

Срочно к стоматологу нужно, если появилась заметная подвижность зуба, гной из-под десны, острая боль с отёком и температурой или незаживающее образование на десне. Это признаки, при которых промедление может стоить зуба или говорит о состоянии, требующем отдельной диагностики.

Не откладывайте визит, если:

• зуб стал подвижным, «сместился» или изменился прикус - опора зуба под угрозой;
• из десны выделяется гной, есть свищ или болезненная припухлость - это пародонтальный абсцесс;
• отёк распространился на лицо, поднялась температура, больно глотать - воспаление вышло за пределы десны;
• дёсны кровоточат обильно и долго не останавливаются, особенно на фоне приёма разжижающих кровь препаратов;
• язвочка, нарост или уплотнение на десне не заживают дольше 2 недель - это всегда нужно показать врачу, чтобы исключить не только воспаление;
• воспалился и болит капюшон над прорезающимся зубом мудрости - подробнее в статье удаление капюшона зуба мудрости.

Народные полоскания и обезболивающие при таких симптомах только заглушают картину: гной и подвижность сами не проходят.

Как проходит лечение дёсен по этапам?

Лечение всегда начинается с удаления причины - профессиональной гигиены со снятием налёта и зубного камня, в том числе поддесневого. Дальше подключают противовоспалительную терапию, при пародонтите - обработку десневых карманов, а завершается всё обязательным поддерживающим этапом с гигиеной раз в 3-6 месяцев. Универсальной схемы «на всех» нет: план строится после осмотра и оценки глубины карманов.

По порядку это выглядит так:

При гингивите обычно хватает первых трёх шагов; обработка карманов, хирургия и шинирование - это уже про пародонтит, и поддерживающая гигиена там нужна чаще и пожизненно.

Можно ли вылечить дёсны навсегда?

Гингивит - да: если убрать налёт и наладить домашний уход, десна полностью восстанавливается, будто воспаления и не было. Пародонтит вылечить «навсегда» нельзя, и любой, кто обещает обратное, вводит в заблуждение: разрушенную кость простыми методами не вернуть. Но это не приговор - пародонтит переводят в стабильное, «спящее» состояние и годами удерживают в нём.

Механика честная: пародонтит контролируют примерно как давление - убирают причину, снимают обострение и поддерживают результат регулярными визитами. Пропала поддержка, вернулся налёт - воспаление разгорается снова. Поэтому я проговариваю пациентам: успех при пародонтите - это не «пролечился и забыл», а стабильные дёсны и сохранённые зубы при гигиене каждые 3-4 месяца. Для многих это достижимо и позволяет сохранить свои зубы надолго.

Что можно сделать дома, а что нельзя?

Дома можно и нужно поддерживать гигиену - это половина успеха, - но снять зубной камень и вылечить пародонтит домашними средствами невозможно. Щётка, паста, нить и ирригатор убирают мягкий налёт, но не трогают затвердевший камень, особенно поддесневой, а именно он держит воспаление.

Что действительно помогает дома:

• чистка дважды в день, обязательно с очисткой межзубных промежутков нитью или ёршиком;
• ирригатор как дополнение, а не замена нити;
• по назначению врача - лечебные ополаскиватели и гели коротким курсом.

Чего домашний уход не делает: не снимает зубной камень (его убирает только врач инструментом) и не лечит пародонтит - полоскания снимают симптом, но не причину. «Пасты от кровоточивости» могут её уменьшить и создать ложное ощущение, что всё прошло, - на деле воспаление часто остаётся.

Как защитить дёсны от воспаления?

Профилактика сводится к двум вещам: регулярно удалять налёт - дома и у гигиениста - и держать под контролем факторы риска. Основа - профгигиена: при здоровых дёснах раз в 6 месяцев, при пародонтите чаще. По данным ВОЗ, тяжёлые заболевания пародонта - одна из ведущих причин потери зубов у взрослых, и почти всё это предотвратимо на ранних стадиях.

Что снижает риск:

• аккуратная ежедневная гигиена с очисткой между зубами;
• профессиональная гигиена по индивидуальному графику;
• отказ от курения - один из самых сильных факторов при пародонтите;
• контроль сахарного диабета и общего здоровья;
• своевременная замена нависающих пломб и коронок, исправление скученности;
• визит к врачу при первой же стойкой кровоточивости, а не при подвижности зубов.

Ранний визит экономит и зубы, и деньги: гингивит обходится в одну-две процедуры гигиены, а запущенный пародонтит требует долгого курса. Объёмное лечение можно разбить на части - есть рассрочка 0% от Сбербанка, Яндекс Сплит, оплата долями от банка и налоговый вычет; сроки и лимиты уточняются на консультации. Обсудить состояние дёсен и план можно на приёме по направлению лечение дёсен; если беспокоит скрытая причина разрушения под пломбой - в статье скрытый кариес.

Частые вопросы

Кровоточат дёсны - что делать в первую очередь?

Не отменять чистку, а наоборот, аккуратно и тщательно чистить зубы и межзубные промежутки - часто кровоточивость от гингивита уменьшается за несколько дней. Но визит к врачу это не отменяет: кровоточивость почти всегда означает налёт и камень, которые нужно снять профессионально. Если она держится дольше 1-2 недель или идёт с отёком, запахом, подвижностью зубов - к пародонтологу без ожидания.

Сколько стоит лечение дёсен?

Зависит от диагноза и объёма. Отправная точка почти всегда - профессиональная гигиена, у нас от 9 500 ₽ (протокол Dental Spa Regular), а при воспалении дёсен - усиленный протокол Deep Care от 14 000 ₽. Первичная консультация - 3 000 ₽ (по действующей акции - 1 000 ₽). Точную цену врач называет после осмотра: курс при пародонтите и разовая гигиена при гингивите - разные объёмы.

Помогают ли полоскания и пасты «от кровоточивости»?

Как поддержка - да, как лечение - нет. По назначению врача они уменьшают воспаление и кровоточивость, но не снимают зубной камень и не лечат пародонтит. Опасность в том, что симптом уходит, человек успокаивается, а причина остаётся и болезнь прогрессирует. Поэтому их назначают вместе с профессиональной чисткой, а не вместо неё.

Обязательно ли удалять зуб при пародонтите?

Нет, цель лечения - сохранить зубы. Подвижные зубы нередко удаётся стабилизировать шинированием и поддерживающей терапией. Удаление рассматривают, только когда опора зуба разрушена настолько, что сохранить его нельзя, - и это решение принимают индивидуально после осмотра и снимков.

Можно ли лечить дёсны во время беременности?

Да, и профессиональную гигиену при воспалении дёсен беременным как раз рекомендуют - в этот период дёсны часто воспаляются сильнее из-за гормональных изменений. Объём и сроки процедур согласуют с учётом триместра и общего состояния. Конкретную тактику лучше обсудить на консультации.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Есть противопоказания, необходима консультация специалиста. Диагноз, объём и тактика лечения дёсен определяются врачом по результатам осмотра.

Источники

• Клинические рекомендации (протоколы лечения) при заболеваниях пародонта. Стоматологическая ассоциация России (СтАР). - e-stomatology.ru/director/protokols
• Клинические рекомендации «Пародонтит». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. - cr.minzdrav.gov.ru/rubricator
• Lamont T, Worthington HV, Clarkson JE, Beirne PV. Routine scale and polish for periodontal health in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. - cochranelibrary.com
• Oral health. Fact sheet. World Health Organization (WHO). - who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health