Перечень аномалий развития зубного ряда не ограничивается только распространенными проявлениями. Инвагинация, или одонтома – патология эмбриологического генеза, повышающая риск развития обширного кариеса, а также воспалительных процессов, поражающих структуру пульпы.
Общее представление
Инвагинация – аномалия, при которой развитие зуба проходит с выраженным изменением естественной структуры коронки, нередко приобретающей бочковидную или конусообразную форму. Внутри элемента образуется полость, в которой формируется отдельное образование из эмали и дентина, что обуславливает одно из названий патологии – «зуб в зубе». Пришеечная зона при этом имеет расширенную структуру, либо единица оказывается разделенной надвое. Отклонение чаще диагностируется на латеральных резцах, в меньшей степени – на молярах.
Исходя из степени тяжести, выделяют три типа аномалии:
- Ограниченная форма – локализация одонтомы внутри коронки;
- Форма слепого мешка – частичный выход за контур эмали;
- Третий тип – образование второго участка в верхушечной области.
Этиология возникновения
Подробное систематизированное описание инвагинации было опубликовано в 1957 году, однако факторы, обуславливающие возникновение патологии, до сих пор остаются неизвестными. В рамках научной доктрины приводится несколько концепций, выдвигающих предположения об этиологии болезни.
Теория Кронфельда определяет в качестве причины аномалии прекращение роста эпителия эмали, наступающее в период, когда внешний слой пребывает в состоянии пролиферации. По мнению Раштона, инвагинация – одна из форм доброкачественных новообразований, обладающих ограниченным потенциалом роста, при этом ключевым фактором выступает интенсивный внутренний рост эмали, нарушающей структуру пульпы. Ойлерс считал, что предпосылки к развитию патологии закладываются еще на этапе формирования зубного ряда, нарушение естественной анатомической конфигурации которого приводит к образованию нового канала, выходящего в области пришеечной или режущей части.
Диагностика
Своевременное проведение диагностики, рекомендуемой на раннем этапе развития прикуса (7-10 лет), позволяет установить наличие отклонений и начать лечение. К числу эффективных методов относятся визуальный осмотр зубного ряда, а также рентгенографическое обследование.
При визуальной оценке повышенное внимание уделяется состоянию коронки и окружающих ее тканей. Анализ жалоб пациента, акцент в которых делается на болезненных ощущениях, схожих по симптоматике с пульпитом, позволяет сформировать полную клиническую картину. Помимо деформации коронки зуба, к числу характерных отклонений также относят:
- Неравномерная толщина высланной эмали, вызванная недостаточной минерализацией;
- Слабое развитие или полное отсутствие поверхностного слоя на дне кармана;
- Образование дефектов в структуре пораженного канала;
- Взаимосвязь между инвагинационным карманом и пульпой;
- Наличие клеток, подвергшихся некрозу, а также кальцифированных тканевых участков;
- Возникновение глубокой выемки в области режущей кромки единицы.
Благодаря рентгеновским снимкам определяется тип патологии, наличие изменений в структуре прилегающих тканей, а также специфика положения входа в пульпарную камеру и ее связи с тканями пародонта.
Стоит отметить, что для инвагинации характерна наследственная передача, поэтому, при наличии в анамнезе у одного из прямых родственников подобной патологии, рекомендуется пройти комплексное обследование, с использованием трехмерной томографии.
Лечение
Назначаемые при инвагинации процедуры ориентированы на сохранение естественного состояния пульпы, что обуславливает применение различных методик терапии. При постановке диагноза, не сопряженного с выраженными патологическими изменениями, пациенту рекомендуется систематический врачебный контроль, предусматривающий периодическое посещение клиники и прохождение обследований.
В ситуациях, когда связующий путь к корневому канальцу отсутствует, рекомендуется установка пломбирующей вставки. В качестве материала используются амальгама, стеклоиономерный цемент, либо композитные вещества.
Эндодонтическое лечение применяется при необходимости очищения оропародонтальных путей – внутренняя оболочка образования подвергается механической или ультразвуковой обработке. В случаях, когда пульпа становится нежизнеспособной, втяжение сошлифуется, благодаря чему возникает широкий сообщающий участок, закрываемый пломбой. При отсутствии возможности герметично закрыть инвагинацию с помощью композитных материалов назначается хирургическое вмешательство.
