Индекс гигиены полости рта

Индекс гигиены полости рта - это способ определения состояния чистоты и эффективности гигиенических процедур. В современной стоматологии для оценки состояния полости рта есть около восьмидесяти разнообразных индексов гигиены, многие из которых основываются на окрашивании эмали специальным раствором и определении количества зубных отложений.

Индексы показывают степень чистоты, сигналы бактериального заражения, количество пораженных кариесом зубов. Кроме того, благодаря индексам врачу проще понять причины разрушения зубов и заболеваний десен, а также подобрать подходящие способы профилактики.

Рассмотрим наиболее популярные индексы гигиены полости рта.

1. Упрощенный индекс (ИГР-У). Система оценки по Грину-Вермиллиону предусматривает определение наличия мягких и твердых зубных отложений на поверхности двух первых верхних моляров, двух нижних и двух верхних резцов.

Оценивают по этой системе следующим образом:

• 0 — отсутствие зубного налета, камня;
• 1 — налет покрывает треть поверхности зуба, зубной камень имеется над деснами;
• 2 — налет поражает до двух третей зуба, присутствует поддесневой камень;
• 3 — налет покрывает более 2/3 зубной поверхности, поддесневой камень поражает шейки.

Высчитывают индекс так: складывают оценки налета и зубного камня и делят результат на 6. Результат менее 0,6 говорит о хорошей гигиене, от 0,7 до 1,6 - об удовлетворительном, от 1,7 до 2,5 - о неудовлетворительном, более 2,6 - о плохом.

2. Индекс КПУ. Считается одним из самых распространенных, отражает особенности течения кариеса, предусматривает три показателя:

• К — число кариозных очагов;
• П — количество пломб;
• У — удаленные единицы зубного ряда.

Совокупность информации дает стоматологу возможность определить степень тяжести протекания и распространенности кариеса. Отметим важный момент: обследование молочных зубов не принимает в расчет параметр “У”.

Расчет степени распространенности делают так: число пораженных зубов делят на количество обследуемых, затем умножают на 100.

Полученный результат может быть следующим:

• до 30% — низкая;
• 31–80% — средняя;
• 81% и более — высокая.

Важно запомнить, что индекс не дает достоверную информацию о характере течения кариеса, поскольку картину может смазать ранее проведенное лечение или удаление некоторых зубов.

3. Индекс Федорова-Володкиной предусматривает определение количества зубного налета. чтобы провести этот тест, эмаль просушивают, затем наносят раствор с калием и йодом на внешнюю поверхность нижних фронтальных зубов.

Результат определяется интенсивностью окрашивания:

• 1 балл — окрашивания нет;
• 2 балла — окрашена четверть поверхности коронки;
• 3 балла — окрашивание 50% поверхности;
• 4 балла — окрашивается 75% поверхности;
• 5 баллов — окрашивание всей поверхности коронки.

Результат исследования получают путем сложения индексов каждого окрашенного зуба, деленную на 6. Итог определяет качество гигиены:

• 1,1–1,5 — высокое;
• 1,6–2 — удовлетворительное;
• 2,1 – 2,5 — неудовлетворительное;
• 2,6–3,4 — низкое;
• менее 3,5 — крайне низкое.

4. Индекс Силнес-Лоу. Не предполагает нанесения никаких красящих растворов. Оценка толщины налета производится врачом-стоматологом визуально, а также с помощью специального зонда. Согласно этой системе, стоматолог выносит вердикт:

• 0 — налета нет;
• 1 — тонкий слой зубных отложений, который определяется использованием зонда;
• 2 — внешне заметные отложения;
• 3 — зубной налет покрывает коронку.

Благодаря этому методу оценки может быть вычислен индекс гигиены конкретного зуба, группы зубов или полости рта в целом.

5. Индекс Пахомова предполагает нанесение раствора Люголя на шесть фронтальных нижних зубов, все первые моляры, а также 11-й и 21-й зубы. Как и в индексе Федорова-Володкиной, степень окрашивания определяет качество гигиены ротовой полости.

• 1 — отсутствие окрашивания;
• 2 — окрашивание четверти коронки;
• 3 — окрашивание половины коронки;
• 4 — окрашивание ¾ коронки;
• 5 — окрашивание всей поверхности.

Индекс рассчитывается путем сложения оценок для каждого исследуемого зуба и их деления на 12.

6. PHP-индекс разработали специалисты Подшадлей и Халей. Индекс PHP в стоматологии оценивает степень качества гигиены, в том числе эффективность ежедневной чистки зубов. В рамках этого обследования смотрятся 16, 26, 11, 31, 36 и 46 зубы.

Исследование РНР проводится следующим образом: пациент полощет рот раствором с красителем. Врач изучает зубы и ставит оценку на основе окраски: 0 означает отсутствие изменения цвета, а 1 — окрашивание зуба. Если оцениваемый зуб отсутствует, оценивают близко расположенный зуб. Итоговый результат определяется суммой оценок, поделенной на 6. Эффективность гигиены может быть следующей:

• менее 0,1 — высокая;
• 0,1–0,6 — хорошая;
• 0,7–1,6 — удовлетворительная;
• более 1,7 — неудовлетворительная.

7. CPITN-индекс в стоматологии также считается показателем потребности в лечении десен. Данный способ предполагает осмотр десен в области нескольких зубов на обеих челюстях. Врач определяет состояние тканей зондом, обнаруживает кровоточивость десен, пародонтальные карманы, зубной камень.

Оценка производится следующим образом: зондом врач определяет симптомы в виде кровоточивости, глубины пародонтальных карманов, местоположение зубного камня.

По результатам выставляются баллы:

• 0 — отсутствие симптомов заболевания тканей пародонта;
• 1 — появление крови после незначительного физического воздействия;
• 2 — наличие наддесневых твердых зубных отложений;
• 3 — пародонтальный карман глубиной до 0,5 см;
• 4 — пародонтальный карман более 0,5 см.

В итоге выставляется одна общая оценка для всех исследуемых зубов. Она отражает и состояние мягких тканей, и показание к терапии. Потребность в ней определяют с помощью суммы результатов по каждому зубу, поделенную на число исследованных. Если число баллов равняется 0, лечение не требуется. Один балл означает необходимость удаления зубного камня, 2–3 балла предполагает профессиональную чистку, 4 балла — речь уже о комплексном лечении.

8. РMA-индекс расшифровывается как “папиллярно-маргинально-альвеолярный”. Такое исследование стоматологи проводят для пациентов с воспалением десен (гингивитом). Оценка предусматривает учет расположения очага воспаления и степени поражения:

• 0 баллов - отсутствие симптомов;
• 1 балл - поражение десневого сосочка;
• 2 балла - поражение краевой области десны;
• 3 балла - воспаление альвеолярной области.

Расчет производится по следующей формуле:

Сумма баллов/n*3 (в %), где n - количество зубов. Значение меньше 30% означает легкую степень, 31–60% — среднюю, а более 60% — тяжелую степень.

9. АPI. Еще один способ диагностики, при котором используется красящие вещества.

Процедура расчета предполагает нанесение окрашивающего вещества на апроксимальные поверхности, то есть области соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом. В случае, если налета слишком много, врач может порекомендовать профессиональную гигиену ротовой полости.

После нанесения пигмента врач оценит, на скольких зубах изменится окраска.Учитывается только наличие или же отсутствие реакции на краситель.

Индекс определяется как сумма окрасившихся зубов и числа всех зубов в полости рта. Результат умножают на 100. Уровень гигиены оптимальный, если получился показатель менее 25%, достаточный при 26−39%, умеренный при 40−69%, неудовлетворительный при 70−100%.

10. Показатель Нави предполагает изучение передних резцов с внешней стороны. Пациенту предлагают прополоскать рот раствором фуксина, который изменит цвет мягких зубных отложений (налета). Затем доктор сможет оценить степень чистоты зубного ряда.

При отсутствии зубных отложений пациент получает разные оценки:

• 1 балл указывает на наличие мягкого налета у края десны;
• 2 балла говорят о наличии полоски налета над границей зуба и десны;
• 3 балла ставят тогда, когда зуб покрыт налетом на треть;
• 4 — при покрытии налетом коронки зуба на 2/3;
• 5 — если налет есть более чем на 2/3 коронки.

Для общей оценки вычисляют среднее арифметическое для обследуемых зубов.

11. Чаще всего индекс Арним применяется для научно-исследовательских целей. Вычисления в обычной стоматологической практике проводятся редко, потому что это довольно трудоемкий процесс.

Тест предполагает определение площади, которую покрывают мягкие зубные отложения. Для этого проводится нанесение красителя (эритрозина) на передние резцы, создание фотоснимков окрашенных зубов и увеличение изображений, затем перенесение контуров с помощью планиметра.

12. Индекс гигиены Турески предполагает обследование всего зубного ряда также с помощью красителя. Для определения уровня гигиены наносится раствор фускина, затем врач оценивает проявление окрашенных отложений на внешней и внутренней поверхностях зубов. Результат оценивается с помощью баллов:

• 0 — отсутствие мягких отложений;
• 1 — наличие налета в пришеечной части зуба;
• 2 — мягкий налет толщиной до 1 мм;
• 3 — отложения от 1 мм на менее чем одной трети коронки зуба;
• 4 — наличие налета на 2/3 зуба;
• 5 — налет покрывает более 2/3, иногда коронку полностью.

Индекс рассчитывают с помощью суммы оценок для каждого зуба и деления на число обследуемых.

13. PFRI-индекс говорит о скорости формирования мягких зубных отложений, помогает дать оценку условиям, влияющим на образование налета, а значит, позволяет отследить риски прогрессирования кариеса. На скорость появления налета могут иметь влияние особенности микробиома полости рта, слюна (ее состав и качество), общее состояние мягких тканей в ротовой полости, качество пломб, нюансы ухода за протезами.

Отметим, что перед этим исследованием обычно проводят профессиональную чистку. Сам тест назначают примерно через сутки после чистки. Врач наносит окрашивающее вещество и оценивает щечную, язычную, мезио-щечную, мезио-язычную, дистально-щечную и дистально-язычную поверхности.

Появление окрашивания оценивается в один балл, а отсутствие реакции, соответственно, в ноль. Чтобы вычислить индекс, нужно поделить сумму баллов на число зубов и умножить полученное на 100. Результат в процентах интерпретируют так:

• 0–10% — очень низкая скорость;
• 10–20% — низкая;
• 21–30% — средняя;
• 31–40% — высокая;
• 40% и более — очень высокая.

Этапы и особенности обследования

При стоматологическом обследовании не обязательно определять эти индексы поштучно. Обследование чаще всего комплексное. сначала врач осматривает полость рта с помощью зеркал, зонда, учтет жалобы пациента, оценит особенности состояния полости рта.

Одними из самых популярных индексов гигиены считаются индексы Федорова-Володкиной, ИГР-У, КПУ. При необходимости проводится также пальпация для оценки состояния мягких тканей, рассчитываются специфические индексы при наличии уже известных или прогнозируемых заболеваний тканей пародонта.

Итог индексов принимается во внимание при постановке финального диагноза, а также при оценке качества гигиенических процедур — как домашних, так и профессиональных. При необходимости врач дает рекомендации и направляет на профессиональную чистку или лечение.