Что такое навигационная хирургия?

Установка зубных имплантатов считается одним из наиболее эффективных методов восстановления зубов. Применение специализированного оборудования, программного обеспечения и хирургических шаблонов, дает возможность провести тщательное планирование операции и точно установить имплантаты, учитывая все особенности пациента, сократив возможность возникновения ошибок.
Навигационная хирургия - это процесс создания цифровой схемы лечения для пациентов с отсутствующими зубами с помощью виртуальной расстановки имплантатов на компьютерной томографии с учетом правильной ортопедической позиции, глубины и угла имплантации.

Трехмерная или шаблонная имплантация не является самостоятельным методом протезирования, но может быть и дополнением к любому протоколу лечения. Она особенно эффективна при использовании методов с немедленной нагрузкой.

Преимущества использования трехмерной имплантации:

• Короткое время операции
• Возможность создания точной временной или постоянной ортопедической конструкции до операции и установки ее сразу после вмешательства
• Эстетика и безопасность
• Небольшой процент ошибок благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту
• Быстрое восстановление и отсутствие болей в послеоперационный период
• Сокращение необходимости костной пластики у большинства пациентов

Почему надо предлагать навигационную имплантацию зубов?

Навигационная имплантация зубов - это современный и эффективный метод, который обеспечивает комфорт, безопасность и экономичность стоматологического лечения для пациентов.

Для пациента этот метод означает:

• Комфорт: операция занимает меньше времени и проходит безболезненно, после чего пациент получает временное протезирование. Восстановление после имплантации проходит быстро и без сильных болевых ощущений.
• Безопасность: метод позволяет избежать повреждения важных анатомических структур, таких как сосуды, нервы или пазухи.
• Доступную цену лечения: стоимость в итоге будет ниже за счет меньшего количества посещений врача.

Хирургический шаблон

Хирургический шаблон - это специальная накладка, созданная с помощью 3D-печати, с отверстиями для металлических втулок (гильз), которые позволяют установить имплантаты под определенным углом и на нужную глубину. При наличии соответствующего оборудования, такой шаблон может быть создан как в клинике, так и в зуботехнической лаборатории.

Шаблонная имплантация может использоваться при различных методах лечения адентии (отсутствия зубов), но наиболее часто применяется в следующих случаях:

• Необходимость имплантации передних зубов – она проводится в один этап с немедленной нагрузкой.
• Частичные протяженные дефекты зубного ряда или полная потеря зубов.
• Наличие клинических зубочелюстных аномалий, установку имплантата при которых необходимо проводить под большим углом.
• Необходимость бесшовного оперативного вмешательства.
• Наличие значительных атрофических изменений кости, когда необходимо избежать костной пластики или уменьшить ее объем.
• При сложных, объемных протоколах лечения (All-on-4 и All-on-6) для предсказуемости и долговечности результата.

Несмотря на все преимущества хирургического метода, основанного на использовании навигационных систем, существуют некоторые ограничения по его использованию:

• При наличии индивидуальных особенностей, таких как: аномально большой язык (макроглоссия), невозможность широко открыть рот, наличие усиленного рефлекса рвоты;
• Если необходимо установить имплантаты под большим углом, включая базальные;
• При наличии уплотнений, доброкачественных или злокачественных образований во рту.

Виды навигационных шаблонов

Все типы хирургических шаблонов могут быть распределены на категории согласно их функциям и материалам, из которых они изготовлены. Эти категории включают в себя:

• Те, которые используются в качестве направляющих для сверла - это наиболее экономичный метод. Этот тип шаблона использует только стандартный пилотный бур диаметром 2 мм из любого хирургического набора имплантационной системы
• Те, что используются для полного протокола (боковые шаблоны) - они позволяют проводить установку импланта с постепенным увеличением диаметра фрезы. Несмотря на то, что они требуют отдельного хирургического набора, они являются наиболее выгодным вариантом, так как позволяют провести лечение с максимально возможной скоростью

Те, что сделаны под каждое сверло - это самый дорогой вариант лечения, который требует создания шаблонов под каждое сверло или приобретения набора ключей для разных диаметров инструментов.

Навигационные шаблоны могут быть изготовлены из различных материалов:

• Акрила - зубной техник создает модель челюсти, которая выглядит как съемные протезы с отверстиями для сверления.
• Полимерных материалов - при помощи вакуумформера создаются шаблоны, которые обладают прозрачностью, прочностью и эластичностью.
• Пластика - шаблоны изготавливаются из высокопрочной полимерной пластмассы.
• Методом цифрового трехмерного проектирования и 3D-печати - это самые точные шаблоны с повышенной твердостью и отверстиями в виде тоннелей. Их основной недостаток - высокая стоимость.

Изготовление хирургического шаблона может занять от 2 до 7 дней. Это зависит от сложности работы, используемого материала и наличия необходимого оборудования. После этого можно приступать к хирургическому этапу лечения.

Особенности фиксации шаблона

По способу фиксации различают шаблоны:

• Опирающиеся на сохранившиеся зубы - наиболее распространенный метод, требующий конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) и создание гипсовой модели челюсти. Трехмерное изображение челюстной кости и будущего протеза получают при совмещении результатов КТ-сканирования и гипсовой модели;
• Опирающиеся на слизистую область челюсти - метод используется при полном отсутствии зубов и предполагает создание рентгенконтрастного шаблона, позволяющего оценить рельеф слизистой по компьютерной томографии и выбрать оптимальное расположение имплантатов;
• Опирающиеся на костную ткань - применяется в случаях, требующих объемной хирургической операции. Осуществляется на основе мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). В настоящее время метод используется редко и считается устаревшим, но является наиболее надежным способом фиксации.

Этапы трехмерной имплантации:

1. Создание 3D модели челюстей пациента. Программа создает детальную модель, учитывая все особенности пациента, на основе данных, полученных при сканировании.
2. Разработка точного плана лечения. Стоматолог выбирает места для имплантатов, определяет их размер и форму, угол наклона и глубину установки, а также создает основу для протеза, используя 3D моделирование.
3. Изготовление навигационного шаблона. Если есть необходимое оборудование и программное обеспечение, шаблон можно распечатать прямо в клинике. Если нет - модель отправляется в техническую лабораторию для изготовления шаблона.
4. Непосредственно имплантация. Шаблон крепится к десне, и по его направляющим выполняются проколы и установка имплантатов в кость.
5. Восстановление зубного ряда. Устанавливается временная или постоянная ортопедическая конструкция в соответствии с выбранным протоколом лечения.