Установка зубных имплантатов считается одним из наиболее эффективных методов восстановления зубов. Применение специализированного оборудования, программного обеспечения и хирургических шаблонов, дает возможность провести тщательное планирование операции и точно установить имплантаты, учитывая все особенности пациента, сократив возможность возникновения ошибок.
Навигационная хирургия - это процесс создания цифровой схемы лечения для пациентов с отсутствующими зубами с помощью виртуальной расстановки имплантатов на компьютерной томографии с учетом правильной ортопедической позиции, глубины и угла имплантации.
Трехмерная или шаблонная имплантация не является самостоятельным методом протезирования, но может быть и дополнением к любому протоколу лечения. Она особенно эффективна при использовании методов с немедленной нагрузкой.
Преимущества использования трехмерной имплантации:
- Короткое время операции
- Возможность создания точной временной или постоянной ортопедической конструкции до операции и установки ее сразу после вмешательства
- Эстетика и безопасность
- Небольшой процент ошибок благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту
- Быстрое восстановление и отсутствие болей в послеоперационный период
- Сокращение необходимости костной пластики у большинства пациентов
Почему надо предлагать навигационную имплантацию зубов?
Навигационная имплантация зубов - это современный и эффективный метод, который обеспечивает комфорт, безопасность и экономичность стоматологического лечения для пациентов.
Для пациента этот метод означает:
- Комфорт: операция занимает меньше времени и проходит безболезненно, после чего пациент получает временное протезирование. Восстановление после имплантации проходит быстро и без сильных болевых ощущений.
- Безопасность: метод позволяет избежать повреждения важных анатомических структур, таких как сосуды, нервы или пазухи.
- Доступную цену лечения: стоимость в итоге будет ниже за счет меньшего количества посещений врача.
Хирургический шаблон
Хирургический шаблон - это специальная накладка, созданная с помощью 3D-печати, с отверстиями для металлических втулок (гильз), которые позволяют установить имплантаты под определенным углом и на нужную глубину. При наличии соответствующего оборудования, такой шаблон может быть создан как в клинике, так и в зуботехнической лаборатории.
Шаблонная имплантация может использоваться при различных методах лечения адентии (отсутствия зубов), но наиболее часто применяется в следующих случаях:
- Необходимость имплантации передних зубов – она проводится в один этап с немедленной нагрузкой.
- Частичные протяженные дефекты зубного ряда или полная потеря зубов.
- Наличие клинических зубочелюстных аномалий, установку имплантата при которых необходимо проводить под большим углом.
- Необходимость бесшовного оперативного вмешательства.
- Наличие значительных атрофических изменений кости, когда необходимо избежать костной пластики или уменьшить ее объем.
- При сложных, объемных протоколах лечения (All-on-4 и All-on-6) для предсказуемости и долговечности результата.
Несмотря на все преимущества хирургического метода, основанного на использовании навигационных систем, существуют некоторые ограничения по его использованию:
- При наличии индивидуальных особенностей, таких как: аномально большой язык (макроглоссия), невозможность широко открыть рот, наличие усиленного рефлекса рвоты;
- Если необходимо установить имплантаты под большим углом, включая базальные;
- При наличии уплотнений, доброкачественных или злокачественных образований во рту.
Виды навигационных шаблонов
Все типы хирургических шаблонов могут быть распределены на категории согласно их функциям и материалам, из которых они изготовлены. Эти категории включают в себя:
- Те, которые используются в качестве направляющих для сверла - это наиболее экономичный метод. Этот тип шаблона использует только стандартный пилотный бур диаметром 2 мм из любого хирургического набора имплантационной системы
- Те, что используются для полного протокола (боковые шаблоны) - они позволяют проводить установку импланта с постепенным увеличением диаметра фрезы. Несмотря на то, что они требуют отдельного хирургического набора, они являются наиболее выгодным вариантом, так как позволяют провести лечение с максимально возможной скоростью
Те, что сделаны под каждое сверло - это самый дорогой вариант лечения, который требует создания шаблонов под каждое сверло или приобретения набора ключей для разных диаметров инструментов.
Навигационные шаблоны могут быть изготовлены из различных материалов:
- Акрила - зубной техник создает модель челюсти, которая выглядит как съемные протезы с отверстиями для сверления.
- Полимерных материалов - при помощи вакуумформера создаются шаблоны, которые обладают прозрачностью, прочностью и эластичностью.
- Пластика - шаблоны изготавливаются из высокопрочной полимерной пластмассы.
- Методом цифрового трехмерного проектирования и 3D-печати - это самые точные шаблоны с повышенной твердостью и отверстиями в виде тоннелей. Их основной недостаток - высокая стоимость.
Изготовление хирургического шаблона может занять от 2 до 7 дней. Это зависит от сложности работы, используемого материала и наличия необходимого оборудования. После этого можно приступать к хирургическому этапу лечения.
Особенности фиксации шаблона
По способу фиксации различают шаблоны:
- Опирающиеся на сохранившиеся зубы - наиболее распространенный метод, требующий конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) и создание гипсовой модели челюсти. Трехмерное изображение челюстной кости и будущего протеза получают при совмещении результатов КТ-сканирования и гипсовой модели;
- Опирающиеся на слизистую область челюсти - метод используется при полном отсутствии зубов и предполагает создание рентгенконтрастного шаблона, позволяющего оценить рельеф слизистой по компьютерной томографии и выбрать оптимальное расположение имплантатов;
- Опирающиеся на костную ткань - применяется в случаях, требующих объемной хирургической операции. Осуществляется на основе мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). В настоящее время метод используется редко и считается устаревшим, но является наиболее надежным способом фиксации.
Этапы трехмерной имплантации:
- Создание 3D модели челюстей пациента. Программа создает детальную модель, учитывая все особенности пациента, на основе данных, полученных при сканировании.
- Разработка точного плана лечения. Стоматолог выбирает места для имплантатов, определяет их размер и форму, угол наклона и глубину установки, а также создает основу для протеза, используя 3D моделирование.
- Изготовление навигационного шаблона. Если есть необходимое оборудование и программное обеспечение, шаблон можно распечатать прямо в клинике. Если нет - модель отправляется в техническую лабораторию для изготовления шаблона.
- Непосредственно имплантация. Шаблон крепится к десне, и по его направляющим выполняются проколы и установка имплантатов в кость.
- Восстановление зубного ряда. Устанавливается временная или постоянная ортопедическая конструкция в соответствии с выбранным протоколом лечения.