Расширение верхней челюсти у подростка и взрослого: аппарат Марпе

Аппарат Марпе: расширение верхней челюсти на минивинтах

У ребёнка верхнюю челюсть расширяют просто: половины кости соединены подвижным швом, и обычный винтовой аппарат их разводит. С возрастом шов срастается, кость в нём переплетается, и тот же аппарат перестаёт раскрывать кость. Он начинает наклонять зубы наружу, создавая видимость расширения.

Аппарат Марпе решает эту задачу иначе: он опирается на минивинты, вкрученные в нёбную кость, и потому работает с костью напрямую. Разберу, кому он подходит, сколько кости реально удаётся раскрыть и чем это отличается от хирургического расширения. Направление - ортодонтия.

Если вам уже делали компьютерную томографию и там сказано про сужение верхней челюсти, пришлите снимок. Посмотрим и скажем, что видно. Это ни к чему не обязывает.

Чем мешает узкая верхняя челюсть?

Коротко. Не хватает места зубам, боковые зубы смыкаются неправильно, страдает носовое дыхание.

Узкая верхняя челюсть - это вопрос основания, на котором стоят зубы. Кривая улыбка здесь только видимая часть проблемы. Когда основание узкое, появляется скученность, верхние боковые зубы попадают внутрь нижних, нижняя челюсть при смыкании смещается в сторону. Дно полости носа при этом тоже сужено, отсюда частая связка с носовым дыханием.

Выровнять зубы брекетами на узком основании можно, но это выравнивание в пределах имеющейся кости. Если места по-настоящему мало, ортодонт сначала решает вопрос ширины.

Почему у взрослого не работает обычный винтовой аппарат?

Коротко. Срединный нёбный шов срастается, и усилие уходит в наклон зубов вместо раскрытия кости.

Кокрейновский обзор по лечению перекрёстного прикуса описывает эту разницу прямо: у детей младше восьми лет шов не сросся и для раскрытия достаточно небольших сил, а к 12 годам и старше требуются заметно большие. У взрослого шов уже переплетён костными перемычками.

Если продолжать давить зубным аппаратом, происходит следующее: зубы наклоняются наружу, десна над ними оттягивается, а сама кость почти не расходится. Ширина ряда на первый взгляд выросла, но основание осталось прежним.

По статье видно логику, но подойдёт ли вам расширение на минивинтах, решается по компьютерной томограмме: там видно состояние нёбного шва и толщина кости под винты. На консультации ортодонт смотрит снимок и говорит, реально ли раскрыть шов аппаратом или задача решается по-другому.

Что такое аппарат Марпе?

Коротко. Расширяющий винт, который держится на четырёх минивинтах, вкрученных в кость нёба.

MARPE расшифровывается как расширение нёба с опорой на минивинты. Конструкция состоит из винта-расширителя и опорных элементов, которые фиксируются в нёбной кости. Часть аппарата может дополнительно опираться на зубы, часть моделей опирается только на кость.

Смысл именно в точке приложения силы. Когда усилие идёт напрямую в кость, оно расходится по шву.

Кому он подходит по возрасту?

Коротко. В основном подросткам и молодым взрослым. Чем старше пациент, тем ниже предсказуемость.

Мета-анализ 2024 года в журнале Cureus разбирал исследования с пациентами от 10,8 до 15,1 года. Обзор 2023 года в BMC Oral Health смотрел подростков среднего и старшего возраста и взрослых.

Возраст здесь работает как косвенный признак: он отражает состояние шва. Один человек в 20 лет имеет шов, который раскрывается, другой в 16 уже нет. Стадию зрелости шва оценивают по томограмме, и это главный предиктор результата.

Сколько кости реально раскрывается?

Коротко. Примерно половина полученного расширения приходится на кость, вторая половина - на зубы.

Обзор 2023 года в BMC Oral Health разложил расширение на составляющие: около 48,9% пришлось на базальную кость, около 7,5% на альвеолярный отросток и около 43,6% на наклон зубов. Средняя прибавка ширины базальной кости верхней челюсти составила 2,34 мм, ширины дна полости носа - 2,18 мм.

Мета-анализ в Cureus зафиксировал скелетное расширение верхней челюсти в диапазоне 1,27-4,12 мм и прибавку ширины носа 0,31-2,90 мм.

Это честные цифры: аппарат раскрывает кость, но не только её. Обещать чисто костное расширение было бы неправдой.

Насколько это предсказуемо?

Коротко. По обзорам успех раскрытия шва достигается в 93-96% случаев, но разброс между исследованиями большой.

Обзор 2023 года дал среднюю успешность 93,87% при разбросе от 82,9 до 100%. Мета-анализ 2024 года - 96% при разбросе от 68 до 100%.

Разброс говорит о том, что результат сильно зависит от отбора пациентов. Поэтому решение принимается по снимку.

Как проходит установка?

Коротко. Минивинты ставят под местной анестезией, затем фиксируют аппарат и начинают активацию.

Диагностика. Компьютерная томография: смотрят шов, толщину и плотность кости в зоне установки.

Изготовление. Аппарат делают под конкретного пациента.

Установка минивинтов. Процедура идёт под местной анестезией.

Активация. Винт раскручивают по схеме врача. В мета-анализе Cureus лучшие результаты по костному расширению показал режим с активацией один раз в день на протяжении более длительного срока.

Удержание. После достижения нужной ширины аппарат оставляют в полости рта неподвижным, пока в шве формируется кость.

Что происходит со щелью между передними зубами?

Коротко. Она появляется и это ожидаемо. Когда шов раскрывается, резцы расходятся.

Промежуток между верхними центральными резцами - признак того, что расширение пошло по кости. Закрывают его позже, обычно уже на этапе выравнивания.

Держится ли результат?

Коротко. В основном да, но частичный возврат со временем происходит.

Обзор 2023 года прямо фиксирует определённую степень рецидива и по костному, и по зубному компоненту, при этом эффект в целом остаётся стабильным на длительных сроках наблюдения. Часть расширения теряется, большая часть сохраняется.

Поэтому этап удержания не формальность: он определяет, сколько миллиметров останется через несколько лет.

Чем это отличается от хирургического расширения?

Коротко. Хирургическое расширение предполагает операцию с распилом кости. Аппарат на минивинтах пытается решить ту же задачу без неё.

	Расширение на минивинтах	Хирургическое расширение
Вмешательство	установка минивинтов под местной анестезией	операция на кости
Кому обычно	подростки и молодые взрослые	взрослые со сросшимся швом
Предсказуемость	зависит от зрелости шва	выше, но ценой операции
Восстановление	обычный режим	послеоперационный период

Выбор между ними делает врач по томограмме. Бывает и так, что аппарат пробуют первым, а к операции переходят, если шов не раскрылся.

Клинический случай: расширение в 12 лет и брекеты следом

Подростку 12 лет, верхняя челюсть узкая, зубам не хватает места: клык вытеснен из ряда, зубы налезают друг на друга. Возраст здесь и определил выбор аппарата. Шов уже начинал срастаться, и расширитель с опорой на зубы наклонял бы их наружу вместо раскрытия кости.

Что делали. В декабре поставили расширитель с опорой на минивинты в нёбе. Через четыре месяца, когда ширина была получена, зафиксировали брекеты на верхнюю челюсть, ещё через полтора месяца - на нижнюю. Дальше девять плановых активаций и ретенционный период на обе челюсти.

Сроки и деньги. Активное лечение заняло 19 месяцев и обошлось в 285 900 ₽. Из них 58 000 ₽ пришлось на сам расширитель, остальное - на брекет-системы, активации и ретенцию.

Итог. Через год после ретенции зубной ряд ровный, смыкание плотное, скученности нет. Лечение вела Джексенбаева Зарина Касымкановна, врач-ортодонт и гнатолог.

Случай хорошо показывает главное про этот аппарат: расширение даёт основание, а зубы в полученное место ставит уже брекет-система. Планировать нужно сразу оба этапа.

Результат индивидуален и зависит от исходной клинической ситуации.

Сколько стоит?

Коротко. В нашем прайсе аппарат Марпе стоит от 58 000 до 90 000 ₽.

В сумму входит изготовление и установка. Отдельно считаются диагностика, контрольные посещения и последующее лечение: расширение почти всегда идёт как первый этап, а дальше нужны брекеты или элайнеры, чтобы поставить зубы в новое положение.

Цены меняются, актуальную сумму под конкретный план врач называет на консультации.

Что может пойти не так?

Коротко. Шов может не раскрыться, минивинт может не выдержать нагрузку, возможно воспаление слизистой вокруг винтов.

Шов не раскрылся. Это основной сценарий неудачи, и он тем вероятнее, чем старше пациент.
Минивинт расшатался. Тогда его переставляют.
Воспаление слизистой вокруг винтов. Требует ухода и наблюдения, зона непривычная для чистки.
Дискомфорт и давление в первые дни активации, иногда ощущение в области носа.
Часть результата вернётся без адекватного удержания.

Что делать дальше?

Расширение верхней челюсти у взрослого работает как первый этап плана. Смысл в нём есть тогда, когда после него запланировано выравнивание, будь то брекеты или элайнеры.

Начинается всё с томограммы: без неё нельзя сказать ни про состояние шва, ни про то, есть ли кость под минивинты. Как выглядят наши завершённые ортодонтические работы, видно в разделе наши работы.

Остались вопросы по вашей ситуации?

На консультации врач осмотрит, при необходимости сделает снимок и скажет, какой план подходит именно вам.

Частые вопросы

Можно ли расширить челюсть взрослому без операции?

Иногда да. Всё зависит от состояния срединного нёбного шва: если он ещё поддаётся, аппарат с опорой на минивинты раскрывает кость. Оценивается это по компьютерной томограмме, а не по возрасту в паспорте.

Больно ли ставить минивинты?

Процедура идёт под местной анестезией. В первые дни активации возможно ощущение давления, иногда в области носа.

Появится ли щель между передними зубами?

Да, и это признак того, что расширение пошло по кости, а не только по зубам. Промежуток закрывают позже, обычно уже на этапе выравнивания.

Насколько предсказуем результат?

По обзорам успех раскрытия шва достигается в 93-96% случаев, но разброс между исследованиями большой: от 68 до 100%. Это значит, что многое решает отбор пациентов по снимку.

Останется ли результат надолго?

Частичный возврат со временем происходит и по костному, и по зубному компоненту, при этом в целом эффект остаётся стабильным. Поэтому этап удержания определяет, сколько миллиметров сохранится через несколько лет.

Источники

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) по аномалиям окклюзии и зубочелюстным аномалиям. Стоматологическая ассоциация России. e-stomatology.ru
2. Zeng W, Yan S, Yi Y, Chen H, Sun T, Zhang Y, Zhang J. Long-term efficacy and stability of miniscrew-assisted rapid palatal expansion in mid to late adolescents and adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health, 2023, 23:829. doi.org
3. Villa-Obando YA, Correa-Osorio SM, Castrillon-Marin RA, Vivares-Builes AM, Ardila CM. Effect of Anchorage Modifications on the Efficacy of Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus, 2024, 16(10):e72008. doi.org
4. Ugolini A, Agostino P, Silvestrini-Biavati A, Harrison JE, Batista KB. Orthodontic treatment for posterior crossbites. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021, CD000979. cochranelibrary.com

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

По снимку из интернета план не строится. Приходите на консультацию: врач посмотрит вашу томограмму, оценит состояние нёбного шва и скажет, можно ли расширять аппаратом и что делать дальше.

Ниже - два опубликованных клинических случая по теме статьи. Результат индивидуален.