All-on-4 или All-on-6: кому какой протокол подходит

All-on-4 и All-on-6 - это два хирургических протокола восстановления всей челюсти на имплантах, когда своих зубов почти или совсем не осталось. Отвечу коротко, а дальше разберу подробно. Разница в числе опор и в том, как они стоят: при All-on-4 ставят четыре импланта, два из них - под наклоном, чтобы опереться на сохранившуюся кость и обойти зоны, где её не хватает. При All-on-6 опор шесть, и они требуют большего объёма собственной кости. Что подойдёт именно вам, решает компьютерная томография: объём и плотность кости, анатомия пазухи и нижнечелюстного нерва, нагрузка при жевании. Пожелания и бюджет здесь идут вторым номером. Какой протез потом встанет на эти импланты и из какого он будет материала - отдельный разговор, он в статье про выбор протеза.

Полное восстановление челюсти - командная работа: хирург ставит импланты, ортопед отвечает за протез и прикус.

Чем All-on-4 отличается от All-on-6

Оба протокола решают одну задачу - вернуть несъёмные зубы на всю челюсть при полном или почти полном их отсутствии. В обоих случаях импланты связывают между собой в единую жёсткую конструкцию. Отличается число опор и их положение.

All-on-4 использует четыре опоры, две задние устанавливают под наклоном. В All-on-6 нагрузку распределяют между шестью имплантами.

Ни один протокол не «лучше» другого сам по себе. All-on-6 отвечает на другие исходные условия, и считать его улучшенной версией All-on-4 неверно. Бывает, что четырёх имплантов достаточно, а шесть просто негде поставить.

Почему задние импланты ставят под наклоном

Это ключевая идея протокола, и её стоит объяснить, потому что пациенты часто воспринимают наклон как компромисс. На самом деле наоборот.

Кость в боковых отделах челюсти убывает быстрее всего: сверху мешает верхнечелюстная пазуха, снизу проходит нижнечелюстной нерв, и ставить туда прямой имплант часто просто некуда. Отсюда два пути. Первый - наращивать кость, добавляя к лечению отдельную операцию и месяцы ожидания. Второй - поставить имплант под углом, обойдя проблемную зону и опершись на кость, которая сохранилась.

Наклонный имплант обычно длиннее прямого и захватывает больший объём плотной кости, а вместе с прямыми передними опорами образует устойчивый каркас. Именно поэтому All-on-4 нередко позволяет обойтись без синус-лифтинга и костной пластики.

Хирург-имплантолог Рафаэль Егиазарян: планирование и установка имплантов.

Кому подходит All-on-4

All-on-4 обычно выбирают, когда кости в боковых отделах не хватает, а наращивание нежелательно или невозможно. Протокол стоит рассмотреть, если:

• Зубов на челюсти нет или осталось несколько нежизнеспособных, которые всё равно удалять.
• Есть атрофия кости в боковых участках - там, где для прямого импланта её уже мало.
• Хочется избежать наращивания кости и связанных с ним дополнительного времени и стоимости.
• Есть ограничения по объёму вмешательства - четыре импланта означают меньшую по объёму операцию, чем шесть.
• Важен бюджет - хирургический этап на четырёх имплантах обходится дешевле.

«Меньше имплантов» не значит «хуже». Для многих клинических ситуаций четыре правильно установленных импланта дают надёжную опору, проверенную многолетней практикой применения протокола.

Кому подходит All-on-6

All-on-6 выбирают, когда собственной кости достаточно и есть смысл добавить опоры. Шесть имплантов распределяют жевательную нагрузку равномернее, а если один имплант по какой-то причине выйдет из строя, у конструкции остаётся больше точек опоры.

All-on-6 обычно предпочтителен, если:

• Объёма кости хватает для установки шести имплантов без обширного наращивания.
• Высокая жевательная нагрузка - мощная жевательная мускулатура, привычка к твёрдой пище, бруксизм.
• Восстанавливают верхнюю челюсть, где кость мягче: дополнительные опоры здесь особенно уместны.
• Приоритет - запас прочности и долговечность всей конструкции.

Обратная сторона - выше стоимость и выше требования к состоянию кости. Поэтому All-on-6 - обоснованный выбор там, где для него есть и показания, и условия. Формулировка «всегда лучше» к нему не подходит.

Что с костью: когда можно обойтись без наращивания

Именно нехватка кости чаще всего пугает пациентов и заставляет откладывать лечение. Хорошая новость: полное восстановление на имплантах возможно и при атрофии - вопрос в выборе протокола.

All-on-4 с наклонными имплантами для того и создан, чтобы обходить участки, где кости мало. All-on-6 требует большего объёма собственной кости: если её не хватает, может понадобиться наращивание или синус-лифтинг, и тогда лечение будет дольше.

Точный ответ даёт только компьютерная томография: по ней видно, сколько кости есть, где именно и как далеко проходят пазуха и нерв. Планировать такую операцию «на глаз» нельзя.

Верхняя и нижняя челюсть: почему разница есть

Кость нижней челюсти плотнее, поэтому импланты в ней получают лучшую первичную стабильность и приживаются быстрее - обычно за 3-4 месяца. Наверху ситуация другая: кость мягче, рядом пазуха, приживление занимает около 6 месяцев, а требования к планированию выше.

Практический вывод: одна и та же ситуация на разных челюстях может привести к разным протоколам. Нередко на нижней достаточно четырёх опор, а на верхней врач предлагает шесть.

Что происходит с оставшимися зубами

Если на челюсти сохранились единичные зубы, которые не подлежат спасению, их удаляют в день операции. Удаление делается атравматично - бережно, с сохранением костной стенки, потому что от объёма кости зависит, куда встанут импланты.

В этом и заключается одно из практических преимуществ протокола: удаление, установка имплантов и фиксация временного протеза укладываются в один короткий период, а не растягиваются на год.

Почему зубы ставят уже через 3-7 дней

Несъёмный временный протез фиксируют в первые дни после операции, и причина этому клиническая. Импланты связываются между собой единой конструкцией, и она их шинирует - удерживает от микроподвижности, пока идёт приживление.

Именно поэтому конструкция должна быть жёсткой: наш временный протез из акрила усилен армированной балкой. Мягкий пластмассовый протез без каркаса дешевле, но такой поддержки он не даёт.

Сколько стоит хирургический этап

В хирургический этап входят установка имплантов и мультиюниты (переходники):

• All-on-4 - от 196 000 ₽ на имплантах Osstem; на Dentium - от 236 000 ₽.
• All-on-6 - от 294 000 ₽ на имплантах Osstem; на Dentium - от 336 000 ₽.

Ортопедический этап рассчитывается отдельно. Его первый этап - протезирование временным протезом длительного ношения. Мы часто используем временный акриловый протез с армированной балкой. Срок изготовления - от 3 до 7 дней.

Стоимость временного протеза - от 140 000 до 180 000 ₽ в зависимости от количества имплантов.

Как выбирают протокол в Два Дантиста

Полное восстановление челюсти - командная работа: хирург ставит импланты, ортопед отвечает за протез и прикус.

Мы не решаем «четыре или шесть» до диагностики - это было бы гаданием.

• Компьютерная томография и цифровой слепок. По ним видно объём и плотность кости на каждом участке, положение пазухи и нерва - именно это определяет число и положение опор.
• Обследование по показаниям - анализы и ЭКГ, если есть сомнения по общему состоянию.
• Консилиум хирурга и ортопеда. Один отвечает за импланты, второй - за протез и прикус: положение имплантов планируется под будущую конструкцию, а не наоборот.
• Планирование и навигация. Импланты ставим по заранее рассчитанному плану, зубы при необходимости удаляем атравматично.
• Куратор лечения ведёт вас по этапам, визитам и финансам.

Приживаемость имплантов в клинике - около 99% по нашим данным. Если имплант не приживётся, мы бесплатно его переустановим. Гарантия на имплантат пожизненная, на операцию - 5 лет при условии контрольных осмотров и профессиональной гигиены в нашей клинике раз в 6 месяцев. Обсудить протокол можно на консультации по направлению имплантация зубов под ключ; операции проводит хирург-имплантолог Рафаэль Егиазарян.

Остались вопросы по вашей ситуации?

На консультации врач осмотрит, при необходимости сделает снимок и скажет, какой план подходит именно вам.

Записаться на консультацию

Источники

• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Полное отсутствие зубов». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), Минздрав РФ. - e-stomatology.ru/director/protokols
• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), Минздрав РФ.