All-on-4 или All-on-6: кому какой протокол подходит
All-on-4 и All-on-6 - это два способа восстановить все зубы на челюсти на имплантах, когда своих зубов почти или совсем не осталось. Отвечу коротко, а дальше разберу подробно. Разница в числе опор: All-on-4 - это несъёмный протез на четырёх имплантах, All-on-6 - на шести. Четырёх имплантов часто достаточно, и такой вариант нередко позволяет обойтись без наращивания кости и стоит меньше. Шесть имплантов дают больше опоры и равномернее распределяют нагрузку - это выбор, когда кости достаточно, а требования к запасу прочности выше. Что подойдёт именно вам, определяют по компьютерной томографии: всё зависит от объёма и плотности кости, нагрузки при жевании и того, какую челюсть восстанавливаем.
Чем All-on-4 отличается от All-on-6?
Оба протокола решают одну задачу - вернуть несъёмные зубы на всю челюсть при полном или почти полном их отсутствии. В обоих случаях в кость устанавливают импланты, а на них крепят единый несъёмный протез. Отличается число опор и то, как импланты расположены.
При All-on-4 ставят четыре импланта: два передних - прямо, два задних - под наклоном. Наклон - это не мелочь, а суть метода: он позволяет опереться на более плотные участки кости и обойти зоны, где её не хватает, поэтому наращивание кости часто не требуется. При All-on-6 опор шесть, нагрузка делится на большее число имплантов, а конструкция получается с большим запасом прочности.
|
Параметр |
All-on-4 |
All-on-6 |
|
Число имплантов |
4 (2 прямых + 2 наклонных) |
6 |
|
Распределение нагрузки |
на 4 опоры |
на 6 опор, равномернее |
|
Потребность в наращивании кости |
часто не нужно (наклонные импланты обходят дефицит) |
нужно больше собственной кости |
|
Когда предпочтителен |
выраженная атрофия кости, ограниченный бюджет |
достаточный объём кости, высокие нагрузки |
|
Стоимость |
ниже |
выше |
Ни один протокол не «лучше» другого в вакууме. All-on-6 - это не «улучшенный All-on-4», а решение под другую исходную ситуацию. Бывает, что именно четырёх имплантов достаточно, а шесть просто негде и незачем ставить.
Кому подходит All-on-4?
All-on-4 обычно выбирают, когда кости в боковых отделах челюсти не хватает, а делать наращивание не хочется или нельзя. За счёт наклонных задних имплантов конструкция опирается на сохранившуюся кость, и синус-лифтинг или костная пластика во многих случаях не нужны - это упрощает и удешевляет лечение.
All-on-4 стоит рассмотреть, если:
- Зубов на челюсти нет или осталось несколько нежизнеспособных, которые всё равно удалять.
- Есть атрофия кости в боковых участках - там, где для прямого импланта её уже мало.
- Хочется избежать наращивания кости и связанного с ним дополнительного времени и стоимости.
- Важен бюджет - четыре импланта обходятся дешевле шести.
- Нужны несъёмные зубы быстро - несъёмный временный протез ставят уже в первые дни после операции (обычно через 3-7 дней).
Важно понимать: «меньше имплантов» не значит «хуже». Для многих клинических ситуаций четыре правильно установленных импланта дают надёжную, проверенную опору. Вопрос не в количестве ради количества, а в том, достаточно ли этой опоры именно в вашем случае.
Кому подходит All-on-6?
All-on-6 выбирают, когда собственной кости достаточно и есть смысл добавить опоры для большей надёжности. Шесть имплантов распределяют жевательную нагрузку равномернее, конструкция получается с большим запасом прочности, а если один имплант по какой-то причине выйдет из строя, остаётся больше опор.
All-on-6 обычно предпочтителен, если:
- Объёма кости хватает для установки шести имплантов без обширного наращивания.
- Высокая жевательная нагрузка - например, при мощной жевательной мускулатуре или привычке к твёрдой пище.
- Восстанавливают верхнюю челюсть, где кость мягче: дополнительные опоры здесь особенно уместны.
- Приоритет - максимальный запас прочности и долговечность конструкции.
Обратная сторона - больше имплантов означает выше стоимость и, как правило, более высокие требования к состоянию кости. Поэтому All-on-6 - не «всегда лучше», а обоснованный выбор там, где для него есть и показания, и условия.
Что с костью: когда можно без наращивания?
Это один из главных вопросов, потому что именно нехватка кости часто пугает пациентов и толкает откладывать лечение. Хорошая новость: полное восстановление на имплантах возможно и при атрофии кости - вопрос лишь в выборе протокола.
All-on-4 с наклонными имплантами как раз и придуман, чтобы обходить участки, где кости мало: опоры ставят туда, где она сохранилась, под нужным углом. Поэтому при выраженной атрофии этот протокол нередко позволяет обойтись без костной пластики. All-on-6 требует большего объёма собственной кости - если её не хватает, может понадобиться наращивание или синус-лифтинг, и тогда лечение будет дольше.
Точный ответ, можно ли в вашем случае обойтись без наращивания, даёт только компьютерная томография: по ней видно, сколько кости есть и где. Планировать «на глаз» здесь нельзя.
Сколько стоит и когда появятся зубы?
Стоимость складывается из двух этапов, и здесь важно понимать, что именно входит в цену: клиники часто указывают только часть, поэтому их предложение на бумаге выглядит дешевле.
Первый этап - операция и временные зубы. Это установка имплантов, специальных переходников (мультиюнитов) и несъёмного временного протеза. Наш временный протез - из акрила, усиленный армированной балкой: он прочный, выдерживает жевательную нагрузку и рассчитан на ношение до года, пока идут приживление и подготовка к постоянному протезу. Ориентир по первому этапу:
- All-on-4 - от 376 000 ₽ (на имплантах Osstem; на Dentium - от 406 000 ₽).
- All-on-6 - от 494 000 ₽ (на имплантах Osstem; на Dentium - от 539 000 ₽).
Здесь стоит быть внимательным при сравнении клиник. В рекламе часто показывают цену только за установку имплантов - или за импланты с простым пластмассовым временным протезом без армирующей балки. Выглядит дешевле, но это неполная услуга: такой протез слабее и служит меньше. Наша цена первого этапа сразу включает прочный армированный протез с балкой, поэтому честно сравнивать её с «голой» ценой имплантации нельзя.
Второй этап - постоянный протез. Его изготавливают после того, как импланты приживутся: на нижней челюсти обычно через 3-4 месяца, на верхней - через 6 месяцев. Стоимость постоянного протеза фиксирована и не зависит от системы имплантов - только от материала:
|
Постоянный протез (усилен титановой балкой) |
Стоимость |
|
Металлокомпозитный |
360 000 ₽ |
|
Металлокерамический |
470 000 ₽ |
|
Циркониевый |
680 000 ₽ |
Многие клиники цену постоянного протеза не публикуют вовсе - мы указываем её честно, чтобы полная стоимость лечения была понятна заранее, а не открывалась по ходу.
Итоговую смету по вашему случаю считают на консультации: она зависит от протокола (4 или 6 имплантов), системы имплантов, материала постоянного протеза и того, нужна ли подготовка. Чтобы такой план не пугал, оплата осуществляется поэтапное, а также у нас есть оплата частями - рассрочка 0% от Сбербанка, Яндекс Сплит и оплата долями от банка, а также налоговый вычет за лечение. Конкретные условия и сроки рассрочки уточняются на консультации.
По срокам: несъёмный временный протез ставят уже в первые дни после операции (обычно через 3-7 дней) - то есть из клиники вы уходите с зубами, а не с пустой челюстью. Постоянный протез фиксируют позже, после приживления имплантов. Сама операция планируется заранее по компьютерной томографии и цифровому слепку, поэтому проходит предсказуемо.
Чем это отличается от съёмного протеза?
И All-on-4, и All-on-6 - это несъёмный протез, закреплённый на имплантах: вы его не вынимаете, не храните в стакане и не пользуетесь клеем для фиксации. Обычный съёмный протез («вставная челюсть») опирается на десну и нёбо, держится за счёт присасывания или креплений и остаётся подвижным - под ним копится пища, он натирает и может смещаться при жевании и разговоре.
Разница ощущается в главном - в еде и уверенности:
- Фиксация. Протез на имплантах стоит жёстко, как свои зубы; съёмный - подвижен и может слетать.
- Жевание. На имплантах можно есть привычную пищу; на съёмном многие продукты приходится исключать.
- Кость. Импланты нагружают кость и удерживают её объём; под съёмным протезом кость без нагрузки продолжает убывать, и со временем протез сидит всё хуже.
- Нёбо. Несъёмная конструкция на верхней челюсти не перекрывает нёбо - сохраняются вкус и дикция.
- Комфорт. Ничего не натирает, не выпадает, не нужно вынимать на ночь.
Съёмный протез дешевле и делается быстрее, поэтому как временное или бюджетное решение он тоже имеет право на жизнь. Но если сравнивать по удобству и по тому, что происходит с костью в долгую, восстановление на имплантах выигрывает - именно поэтому пациенты, попробовавшие оба варианта, чаще выбирают несъёмную конструкцию.
Как выбирают протокол в Два Дантиста?
Мы не решаем «четыре или шесть» до диагностики - это было бы гаданием. Что мы делаем, чтобы выбор был обоснованным:
- Компьютерная томография и цифровой слепок. По ним видно объём и плотность кости на каждом участке челюсти - именно это определяет, хватит ли четырёх опор или нужны шесть, и можно ли обойтись без наращивания.
- Обследование по показаниям. Если есть признаки отклонений в здоровье (хронические болезни, диабет, сомнения по общему состоянию), перед операцией просим сдать анализы крови и сделать ЭКГ - чтобы убедиться, что вмешательство пройдёт безопасно.
- Консилиум специалистов. Полное восстановление челюсти - командная работа хирурга и ортопеда: один отвечает за импланты, второй - за протез и прикус.
- Планирование и навигация. Импланты ставим по заранее рассчитанному плану, работаем под микроскопом, зубы при необходимости удаляем атравматично, бережно сохраняя кость.
- Куратор лечения. Он ведёт вас по этапам, финансам и визитам, помогает разобраться в плане и терминах, чтобы на каждом шаге было понятно, что происходит.
Приживаемость имплантов в клинике составляет около 99%. Если имплант не приживётся, мы бесплатно его переустановим - это наша гарантия приживления. Базовая гарантия - 1 год, а при регулярных контрольных осмотрах и профгигиене в клинике раз в 6 месяцев срок продлевается до 5 лет. Обсудить, какой протокол подойдёт именно вам, можно на консультации по направлению имплантация зубов под ключ; операцию проводят хирурги-имплантологи, например Рафаэль Егиазарян.
Частые вопросы
Что лучше - All-on-4 или All-on-6?
Однозначного «лучше» нет: это решения под разные исходные условия. All-on-4 предпочтительнее при нехватке кости и ограниченном бюджете, часто позволяет обойтись без наращивания. All-on-6 выбирают, когда кости достаточно и нужен больший запас прочности при высоких нагрузках. Что подойдёт вам, определяют по компьютерной томографии.
Правда ли, что All-on-6 всегда надёжнее?
Больше опор действительно распределяют нагрузку равномернее и дают запас прочности. Но All-on-6 требует большего объёма собственной кости, и если её не хватает, четыре наклонных импланта по протоколу All-on-4 могут быть более обоснованным решением. «Надёжнее» - это про соответствие протокола вашей ситуации, а не про число имплантов само по себе.
Можно ли поставить импланты, если кости мало?
Да, во многих случаях. Протокол All-on-4 с наклонными имплантами как раз рассчитан на восстановление при атрофии кости и нередко позволяет обойтись без костной пластики. Если кости совсем мало для нужного протокола, может понадобиться наращивание. Точный ответ даёт КТ.
Когда появятся зубы - сразу или потом?
Несъёмный временный протез ставят в первые дни после операции (обычно через 3-7 дней), поэтому из клиники вы уходите с зубами. Постоянный протез изготавливают и фиксируют после приживления имплантов: на нижней челюсти обычно через 3-4 месяца, на верхней - через 6 месяцев.
Сколько стоит All-on-4 и All-on-6?
Стоимость складывается из двух этапов. Первый - операция с несъёмным армированным временным протезом: All-on-4 от 376 000 ₽, All-on-6 от 494 000 ₽ (на имплантах Osstem; на Dentium дороже). Второй - постоянный протез после приживления: металлокомпозитный 360 000 ₽, металлокерамический 470 000 ₽, циркониевый 680 000 ₽. В отличие от многих клиник, мы указываем обе части честно, а не только цену операции. Стоимость можно разбить на части - есть рассрочка 0% от Сбербанка и налоговый вычет. Точную смету считают на консультации.
Это несъёмные зубы или их надо снимать?
И All-on-4, и All-on-6 - это несъёмный протез: он крепится на импланты, вы его не снимаете. Этим оба протокола отличаются от обычного съёмного протеза, который приходится вынимать. Уход - как за своими зубами, плюс регулярная профгигиена в клинике.
Автор: Егиазарян Рафаэль Араикович, стоматолог-хирург, имплантолог. Стаж 10 лет. СПбГМУ им. Павлова (2016), специализация по хирургической стоматологии (2017), 26 курсов по имплантологии и костной пластике. Рейтинг на ПроДокторов - 5.0.
Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. У имплантации есть противопоказания - необходима консультация специалиста.
